Rhinoseptoplastie : redressement chirurgical de la cloison nasale

Pour redresser une cloison nasale déviée et potentiellement redessiner les contours du nez, il est possible de réaliser une rhinoseptoplastie : il s’agit de la combinaison d’une septoplastie et d’une rhinoplastie. Cette intervention chirurgicale complète permet alors d’intervenir tant sur l’apparence du nez que sur sa fonction respiratoire.

En quoi consiste la rhinoseptoplastie ?

La rhinoseptoplastie est une intervention chirurgicale de remodelage du nez poursuivant un double objectif, à la fois fonctionnel et esthétique. Elle se compose de 2 interventions différentes réalisées de façon simultanée à savoir :

• une septoplastie visant à corriger une déviation de la cloison nasale (déviation septale) via une redéfinition des cartilages et de l’os du septum (la cloison séparant les 2 fosses nasales). Elle a pour objectif d’améliorer la respiration du patient et d’éliminer les obstructions au niveau des voies respiratoires. La septoplastie peut être indiquée suite notamment à un traumatisme (accident, choc) ayant entraîné une fracture des os du nez et donc une déviation de la pyramide nasale. La déviation septale peut également être d’origine congénitale (malformation architecturale du nez) ;
• une rhinoplastie dont l’objectif est de redéfinir les proportions du nez afin que sa forme ou sa taille soit plus harmonieuse par rapport au reste du visage. Plus communément, les patients souhaitent alors “refaire leur nez” pour le rendre plus esthétique.

Là où la rhinoplastie corrige l’apparence du nez, la rhinoseptoplastie permet de traiter les causes profondes d’une obstruction nasale tout en en redéfinissant les contours. Il s’agit donc du traitement chirurgical le plus complet pour corriger un nez dévié.

Rhinoplastie, septoplastie ou rhinoseptoplastie : quelle différence ?

Ces trois interventions du nez sont souvent confondues alors qu’elles ne poursuivent pas le même but :

• la septoplastie est une chirurgie purement fonctionnelle : elle redresse la cloison (le septum) pour dégager le passage de l’air, sans modifier l’aspect extérieur du nez ;
• la rhinoplastie est une chirurgie esthétique : elle remodèle la forme du nez (bosse, pointe, profil) sans nécessairement agir sur la respiration ;
• la rhinoseptoplastie réunit les deux dans un même temps opératoire : elle corrige la cloison nasale déviée tout en réharmonisant la forme du nez. C’est l’intervention indiquée lorsqu’une gêne respiratoire et une demande esthétique coexistent.

Lorsque la déformation est légère et qu’aucune chirurgie n’est souhaitée, une correction du nez sans bistouri par acide hyaluronique (rhinoplastie médicale) peut parfois camoufler une petite irrégularité du profil — mais elle ne traite jamais une déviation de la cloison, qui relève uniquement de la chirurgie.

Cloison nasale déviée : causes, symptômes et conséquences

La déviation de la cloison nasale est très fréquente : la cloison qui sépare les deux narines est rarement parfaitement droite. On parle de pathologie seulement lorsque cette déviation gêne le passage de l’air ou retentit sur la qualité de vie.

Les principales causes d’une cloison nasale déviée sont :

• congénitales : la cloison se développe de travers dès la croissance du visage, parfois dès la naissance ;
• traumatiques : un choc, une chute ou une fracture des os du nez (sport, accident) déplace le cartilage ou l’os du septum.

Lorsqu’elle est marquée, la cloison nasale déviée peut entraîner différentes conséquences au quotidien :

• une sensation de nez bouché, souvent d’un seul côté ;
• des ronflements et, dans certains cas, une apnée du sommeil ;
• des sinusites et rhinopharyngites à répétition ;
• une respiration buccale, une fatigue ou des maux de tête liés au mauvais passage de l’air ;
• parfois, un nez visiblement dévié ou « tordu » lorsque l’os est lui aussi déplacé.

C’est en présence de ces signes, et après confirmation par un examen ORL, que se pose la question d’une chirurgie de la cloison nasale.

Peut-on redresser une cloison nasale déviée sans chirurgie ?

Aucun traitement médical ni aucun exercice ne permet de redresser durablement une cloison nasale déviée sans chirurgie : le cartilage et l’os, une fois déformés, ne se replacent pas seuls et la cloison ne se régénère pas. Les solutions non chirurgicales se limitent à soulager les symptômes sans corriger la cause :

• les écarteurs ou dilatateurs nasaux et bandelettes, qui élargissent mécaniquement la narine pendant le sommeil ;
• les lavages au sérum physiologique et les corticoïdes locaux, qui réduisent l’inflammation et la congestion sans agir sur la cloison.

Ces mesures peuvent suffire en cas de déviation légère et bien tolérée. Lorsque la gêne respiratoire est installée, seule la septoplastie — éventuellement associée à une rhinoplastie au sein d’une rhinoseptoplastie — corrige réellement le problème.

Septoplastie et rhinoplastie, pour traiter quels symptômes ?

L’intervention de correction de la cloison nasale résulte souvent d’un diagnostic posé par un chirurgien otorhinolaryngologiste (ORL) qui repère les signes d’une déviation septale et oriente le patient vers ce type de chirurgie. Le recours à la rhinoseptoplastie peut être notamment motivé par la volonté de mettre fin aux symptômes suivants :

• d’un point de vue fonctionnel :
  • des difficultés à respirer ;
  • une sensation permanente de nez bouché ;
  • des infections sinusales récurrentes dues à une obstruction des sinus ;
  • des rhinopharyngites (obstructions nasales) ;
  • des ronflements (la septoplastie est parfois qualifiée de chirurgie anti-ronflement) ;
  • une apnée du sommeil ;
• d’un point de vue esthétique :
  • un nez bosselé (bosse ostéo-cartilagineuse) ;
  • un nez asymétrique ;
  • un nez « tordu ».

Si certaines personnes présentent une déviation nasale sans symptôme particulier, pour d’autres, la septoplastie est nécessaire pour mettre fin à un inconfort quotidien. Pour d’autres encore, à l’inconfort fonctionnel s’ajoute un mal-être du fait d’un nez perçu comme déformé. La rhinoseptoplastie est alors toute indiquée pour améliorer la circulation de l’air à l’intérieur du nez tout en retrouvant confiance en soi.

Traitement chirurgical de la déviation de la cloison nasale

La rhinoseptoplastie est généralement réalisée en ambulatoire (avec sortie d’hôpital le soir-même) sous anesthésie générale. Elle dure entre 1 et 3 heures en fonction de la complexité de l’intervention.

Avant l’intervention

La rhinoseptoplastie nécessite au moins une consultation préalable auprès d’un chirurgien ORL. Celui-ci recueille les symptômes du patient (leur fréquence et intensité), ses antécédents éventuels au niveau nasal (potentielles interventions antérieures) ainsi que ses attentes.

Le chirurgien analyse également le nez du patient sous tous les angles, aussi bien son aspect extérieur qu’intérieur. Différents examens peuvent alors être réalisés dans ce cadre comme par exemple une endoscopie sinusale, un scanner facial ou encore une nasofibroscopie pour repérer d’éventuelles pathologies nasales (polypes, sinusites, hypertrophie des cornets ou des végétations, etc.). Des simulations informatiques en 3D peuvent également être effectuées à partir de clichés photographiques afin de présenter au patient le potentiel résultat post-intervention.

Une fois le devis présenté et accepté par le patient, une consultation obligatoire avec l’anesthésiste est prévue au plus tard 48 heures avant l’intervention.

Le déroulement d’intervention de rhinoseptoplastie à Paris

L’intervention de rhinoseptoplastie a lieu le plus souvent par les orifices naturels (incisions endonasales) sans intervention sur la face externe du nez sauf déviation nasale majeure. Le chirurgien commence par la septoplastie et expose la structure ostéo-cartilagineuse avant de procéder au redressement du cartilage voire à son retrait partiel si nécessaire au niveau de la pointe du nez.

Cette démarche vise à remettre droit le septum afin de créer un passage d’air totalement dégagé. Lorsque la configuration nasale du patient est particulièrement complexe, il peut dans certains cas être nécessaire d’extraire le cartilage de la cloison afin de le remodeler à l’extérieur pour ensuite le réintégrer (on parle de septoplastie extra-corporelle).

Pour ce qui est de l’aspect plus esthétique de l’intervention (rhinoplastie), le chirurgien peut effectuer un limage de l’os à l’origine de la bosse du nez à l’aide de micro-râpes afin d’en redessiner les contours. Des micro-greffes peuvent également permettre de remodeler l’arête nasale et de corriger la pointe du nez et son galbe. Un affinement de la pointe du nez peut aussi être effectué par une correction des tissus mous. De fines incisions externes peuvent alors être nécessaires.

En fin d’intervention, le chirurgien pose des mèches et des attelles en silicone (internes et/ou externes) au niveau des fosses nasales afin de stabiliser la correction septale (contention endonasale).

Suites opératoires

Après la septoplastie, le patient peut ressentir une gène à la respiration principalement du fait des mèches de contention et des croûtes se formant petit à petit qui doivent alors être régulièrement rincées à l’eau. Un gonflement (œdème) à faire dégonfler après l’opération et des ecchymoses autour des yeux et du nez sont également perceptibles mais disparaissent naturellement au bout de quelques jours voire quelques semaines. Des saignements de nez et un larmoiement peuvent également survenir. La convalescence est cependant généralement peu douloureuse même si des antalgiques peuvent être prescrits le cas échéant.

Les mèches nasales sont généralement retirées au bout de 24 à 48 heures et les attelles sont enlevées environ une semaine après l’intervention. Le patient peut éventuellement bénéficier d’un arrêt de travail de 7 à 14 jours en cas de déviation de la cloison avérée et handicapante reconnue par le médecin conseil. Les activités physiques peuvent être reprises progressivement après environ 3 semaines.

Les résultats de la rhinoseptoplastie

Les résultats fonctionnels de la septoplastie sont immédiats. Les résultats visuels commencent à être visibles à partir d’une dizaine de jours avec des contours remodelés. Le résultat définitif apparaît généralement entre 3 et 6 mois une fois la cicatrisation complète réalisée et l’œdème intégralement disparu. Ce résultat peut être plus long pour la rhinoplastie esthétique (jusqu’à un an). Le patient peut alors respirer normalement à nouveau (dès le deuxième mois) et il peut commencer à apprécier une nouvelle forme de nez, potentiellement plus affinée et régulière qui s’homogénéise davantage avec le reste du visage.

La chirurgie de la cloison nasale est l’une des interventions ORL les plus pratiquées. L’essai clinique randomisé britannique NAIROS, mené par le NIHR, a confirmé que la septoplastie améliore nettement la respiration et la qualité de vie des adultes gênés par une déviation septale, davantage qu’un traitement médical seul. Le bénéfice respiratoire obtenu est généralement durable une fois la cicatrisation terminée.

Quel est le prix d’une rhinoseptoplastie à Paris ?

Le coût d’une intervention de rhinoseptoplastie à Paris varie entre 3 000 et 8 000 €. Pour une septoplastie seule, le prix peut fluctuer entre 1 500 et 4 500 €. Le prix d’une rhinoplastie esthétique et son éventuelle prise en charge est lui compris entre 4 000 et 6 500 €.

La rhinoseptoplastie peut-elle être remboursée par la Sécu ?

La rhinoseptoplastie fonctionnelle (ou septoplastie) peut ouvrir droit à une prise en charge partielle ou totale par la Sécu et éventuellement par votre mutuelle. Une évaluation est alors réalisée par le médecin conseil de la Sécurité Sociale, permettant potentiellement une réponse positive à une demande d’entente préalable effectuée par le chirurgien.

La part purement esthétique de la rhinoplastie ne peut en revanche faire l’objet d’une quelconque indemnisation et reste intégralement à la charge du patient.