Blépharoplastie – Chirurgie des paupières

Les différents types de chirurgie des paupières

L’objectif de la blépharoplastie est de redonner de la souplesse aux paupières qui, avec le temps et le vieillissement perdent en élasticité, gonflent et s’affaissent. La chirurgie des paupières tombantes permet d’éliminer les amas graisseux qui se sont constitués et accumulés dans la partie inférieure pour former un genre de sac.

L’opération peut concerner les 2 paupières inférieures ou les 2 paupières supérieures et parfois même les 4 paupières en même temps.

Les principales techniques :

La chirurgie des paupières suit principalement 2 techniques :

La blépharoplastie supérieure :

Elle vise principalement à traiter les paupières lourdes et les paupières tombantes qui ont perdu leur élasticité et s’affaissent. L’objectif est de libérer le regard au coin interne de la paupière et de lisser les plis au niveau du creux.

Après une incision réalisée dans le pli de la paupière (sillon palpébral supérieur), une résection des excédents de tissus musculaires (si besoin) et cutanés ainsi que des poches de graisse est pratiquée. La peau est ensuite redrapée et les incisions sont suturées laissant une cicatrice très discrète .
L’intervention d’une durée de 30 minutes à 1 heure est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire.

La blépharoplastie inférieure :

Elle vise à traiter les cernes, les cernes colorées, les poches ou les plis sous les yeux et plus généralement toute la zone du contour de l’œil. Les paupières inférieures subissent, elles, avec le temps, un déplacement des tissus graisseux parfois associé à un excès de stockage d’eau du fait d’une mauvaise vascularisation. La combinaison de ces dérèglements entraîne la formation d’une poche de graisse autrement appelée hernie graisseuse. Le traitement de cette poche peut être réalisé de 2 façons :

• Avec une incision sous la ligne des cils qui suit le sillon naturel et se termine au coin de l’œil dans un pli de la patte d’oie. Les poches de graisse et les excédents de tissus cutanés et musculaires sont alors extraits par l’extérieur des paupières inférieures. Cette technique permet également de corriger les ridules, et offre des résultats qui peuvent s’apparenter à un lifting de la peau de la joue.Une remise en tension du muscle orbiculaire est également nécessaire pour éviter un aspect d’œil rond ou plus rarement un retournement de la paupière (ectropion). L’intervention dure en moyenne une heure et est pratiquée sous anesthésie générale ou sous sédation.
• Par voie trans-conjonctivale pour extraire une hernie graisseuse en l’absence d’excès de peau. La cicatrice est alors cachée dans la muqueuse interne de la paupière et sera totalement invisible. L’intervention dure alors 30 à 45 minutes, le plus souvent sous anesthésie locale.

Les autres techniques :

La pinch blépharoplastie ou blépharoplastie par pincement du bourrelet peut aussi être utilisée pour traiter des paupières inférieures épaisses, ridées ou fripées. Elle permet une ablation des poches de graisse mais sans décollement cutané ou décollement du muscle orbiculaire. Cette technique permet ainsi de conserver un regard naturel avec des suites opératoires quasi-inexistantes

A la suite de la fonte du volume graisseux dans les paupières supérieures, il peut s’avérer parfois opportun de réinjecter de la graisse là où elle a disparu pour redonner de la profondeur au regard. On parle alors de blépharoplastie d’addition qui peut être réalisée notamment par lipofilling en prélevant des amas graisseux dans d’autres zones du corps qui une fois retraités pourront être réinjectés dans les paupières supérieures.

La blépharoplastie peut dans certains cas permettre de traiter également les sourcils qui tombent en relevant la queue des sourcils. Des injections d’acide hyaluronique ou de toxine botulique peuvent également être associées à la chirurgie des paupières pour traiter les cernes ou l’aspect jugé trop creux des yeux.

Déroulement d’une intervention de blépharoplastie à Paris

Avant l’intervention :

Une première consultation préalable sera nécessaire avant l’intervention de blépharoplastie. Le patient rencontrera un chirurgien spécialisé au sein du cabinet de chirurgie esthétique Rive Droite à Paris pour lui faire part de ses attentes quant à la correction des paupières tombantes, des cernes, des poches ou de tout autre altération concernant la zone du regard.

Un bilan ophtalmologique sera réalisé afin de connaître vos antécédents et de s’assurer de l’absence de pathologies oculaires ou d’autres potentielles contre-indications.

Des consignes pré-opératoires seront données au patient telles que l’arrêt du tabac le mois précédant l’intervention ou la non-ingestion d’aspirine ou autres anticoagulants sur une période de 10 jours avant l’intervention pour prévenir tout risque hémorragique.

Comme pour toute intervention de chirurgie esthétique, un second rendez-vous fixé à au moins 15 jours d’intervalle sera prévu pour que le patient dispose d’un délai de réflexion et apporte son consentement éclairé.

Une rencontre avec l’anesthésiste peut être prévue au plus tard 48 heures avant l’intervention si le chirurgien, en concertation avec le patient, décide d’une procédure sous anesthésie générale. Dans ce cas précis, le patient devra être à jeun 6 heures avant l’intervention.

Technique et déroulement :

Bien que le déroulé de la blépharoplastie soit propre à chaque technique détaillée plus haut, le chirurgien suivra un protocole plus ou moins identique en 3 étapes :

• La réalisation de petites incisions dans le pli naturel au creux de la paupière ou sous les cils.
• L’extraction des poches de graisse (hernies graisseuses) et des excédents cutanés. Les tissus musculaires relâchés peuvent également être traités.
• En fin d’intervention, la peau est éventuellement redrapée et les incisions sont suturées à l’aide de fils très fins non-résorbables qui seront retirés quelques jours plus tard

Après l’opération, le patient pourra ressortir le jour même en règle générale si l’intervention est réalisée au cabinet ou pourra rester une nuit en observation à l’hôpital selon le choix du chirurgien et en fonction de la technique d’anesthésie adoptée.

Les premiers résultats seront visibles dès la fin de l’intervention avec un regard apaisé, reposé et rajeuni de plusieurs années.

Suites opératoires

Après l’intervention :

L’intervention de blépharoplastie est globalement peu douloureuse. Quelques difficultés à fermer les yeux, quelques tiraillements et des larmoiements pourront être ressentis dans les premiers jours mais s’estomperont rapidement. Un oedème et quelques ecchymoses peuvent également apparaître immédiatement après l’intervention.

L’application de compresses froides permettra de limiter le gonflement. Une sécheresse oculaire et une hypersensibilité à la lumière pourront aussi être ressenties. L’utilisation de collyre hydratant limitera ces désagréments.

Les suites opératoires vont toutefois dépendre de la zone de traitement. Pour les paupières supérieures, la gêne sera principalement ressentie au moment de fermer les yeux ou en cas d’exposition à la lumière. Le port de lunettes de soleil sera vivement recommandé à chaque sortie en plein air pendant environ 3 mois notamment pour protéger de la poussière et du vent. Pour les paupières inférieures, les suites opératoires sont encore plus limitées avec quelques hématomes et une petite gêne à l’occlusion très temporaire.

Éloignement social, cicatrisation et résultats :

La blépharoplastie suppose un éloignement professionnel d’au moins 3 jours, notamment si vous exercez une activité qui sollicite fortement les yeux. La reprise du travail est conseillée après une semaine. Le retour à la pratique sportive pourra se faire après 2 à 3 semaines d’arrêt.

Les cicatrices, déjà peu apparentes s’estomperont véritablement 6 mois après l’intervention. Comme tout processus de cicatrisation, l’exposition solaire devra être évitée dans les mois qui suivent.

Le résultat définitif sera appréciable 3 à 6 mois après l’opération. Le résultat d’une blépharoplastie est durable pour une bonne dizaine d’années pour le relâchement cutané et définitif pour les poches. Les risques et complications de la blépharoplastie sont très exceptionnels et pourront concerner dans de très rares cas des infections, des kystes épidermiques ou des kératites (ulcération de la cornée).