Cloison nasale déviée : corriger un nez déformé par la chirurgie esthétique

Le septum nasal constitue la cloison interne du nez qui divise les deux fosses nasales. En présence d’une cloison nasale déviée, par exemple à la suite d’un accident, le nez déformé peut être une source de complexes mais également être à l’origine de problèmes respiratoires. Il existe plusieurs façons de remédier à cette déformation de la paroi interne du nez. La septoplastie comme la rhinoplastie constituent notamment des interventions plébiscitées pour leur efficacité avec cependant des objectifs relativement différents. Voici ce qu’il faut savoir sur les différents moyens de corriger un nez déformé par la chirurgie esthétique.

À retenir d’emblée : la déviation de la cloison est extrêmement fréquente. Les sociétés savantes d’ORL estiment que 70 à 80 % de la population présente un septum plus ou moins dévié, le plus souvent sans le savoir. Dans la grande majorité des cas, cette déviation reste mineure et parfaitement asymptomatique : elle ne justifie alors aucun traitement. Seules les déviations qui retentissent réellement sur la respiration ou sur l’harmonie du visage relèvent d’une prise en charge.

Quelles sont les raisons à l’origine d’un nez de travers ?

Le nez est composé de deux types de structure. D’une part, la structure osseuse dans sa partie supérieure et d’autre part, la structure cartilagineuse dans sa partie basse, chacune d’entre elles ayant ses implications. Deux causes principales peuvent alors être identifiées pour expliquer la présence d’un nez tordu :

• Une cyphose naturelle, c’est-à-dire une malformation architecturale de naissance ou faisant son apparition au fil de la croissance et notamment à l’adolescence ;
• Un traumatisme comme par exemple un coup reçu, un accident ou un choc pendant la pratique sportive.

Dans les deux cas de figure, une déviation de la cloison nasale (septum dévié) est alors perceptible par le patient (même si elle n’est pas toujours visible) entraînant différents problèmes fonctionnels et dans certains cas un complexe esthétique. À noter qu’un nez peut également se tordre à distance d’une première opération : un nez dévié après une rhinoplastie tient souvent à une cicatrisation irrégulière ou à un défaut de soutien du cartilage, et se corrige par une rhinoplastie secondaire.

Quelles sont les conséquences d’une cloison nasale déviée ?

Différents symptômes peuvent trouver leur origine dans une déviation de la cloison nasale et provoquer ainsi des problèmes fonctionnels à un patient. Parmi eux, on peut citer notamment :

• Des difficultés ou des gênes respiratoires ;
• Une sensation de nez bouché de manière constante tout particulièrement sur un côté du nez ;
• Des maux de tête fréquents ;
• Une tendance à ronfler très fortement au moment de s’endormir ;
• Des saignements de nez répétés ;
• Des douleurs faciales fréquentes.

Au-delà de ces signes immédiats, une cloison nasale déviée a souvent des répercussions plus insidieuses sur la vie quotidienne. L’obstruction d’une narine oblige à respirer par la bouche, en particulier la nuit : le sommeil devient fragmenté, ce qui explique la fatigue diurne et le manque de récupération fréquemment rapportés. Le ronflement, voire de véritables épisodes d’apnée, peut aussi en découler. En perturbant le drainage des sinus, la déviation favorise par ailleurs des sinusites à répétition et une sensation de pression au niveau du visage, ainsi que les maux de tête évoqués plus haut. Ce sont souvent ces conséquences sur le confort de vie, plus que la gêne esthétique, qui amènent à envisager une opération.

Lorsque plusieurs de ces symptômes sont constatés par un patient, il est alors préférable de procéder à une consultation avec un médecin ORL afin d’identifier ou non la présence d’un septum dévié, et le cas échéant d’envisager une intervention corrective. Pour savoir si l’on a la cloison nasale déviée, l’examen clinique est complété si besoin par une endoscopie nasale ou par un scanner de la face, qui mettent au jour la déviation et en mesurent le retentissement. Plusieurs interventions pourront alors être envisagées pour corriger un nez déformé.

Une septoplastie pour corriger un septum dévié

Pour transformer un nez déformé entraînant une gêne ou des difficultés respiratoires, la septoplastie constitue l’acte chirurgical le plus adapté. Elle consiste en une intervention visant à remodeler les parties déformées de la cloison nasale par les orifices naturels sans nécessairement modifier l’esthétique du nez. Elle est également souvent associée à la turbinoplastie qui consiste à retirer une petite partie des cornets inférieurs, dont la taille peut parfois être à l’origine de l’obstruction nasale et ainsi améliorer la perméabilité nasale.

L’intervention de septoplastie en pratique

Le plus souvent, la procédure de septoplastie est réalisée sous anesthésie générale avec une hospitalisation pouvant aller de 1 à 3 jours. Dans certains cas, elle peut également être pratiquée en ambulatoire, c’est-à-dire avec une sortie de l’hôpital le soir-même. L’intervention s’apparente à un repositionnement de la cloison nasale sans qu’il ne soit besoin de modifier l’armature externe du nez et donc son aspect esthétique. Le repositionnement de la cloison est le plus souvent réalisé par voie endonasale (par une incision à l’intérieur des narines) ne laissant ainsi aucune cicatrice externe.

Dans les cas les plus extrêmes avec une déviation importante, l’incision peut être pratiquée par voie externe, à la base du nez (septoplastie externe). Après avoir exposé la cloison nasale, le chirurgien peut alors la remodeler selon la procédure définie avec le patient. À la fin de l’intervention, des compresses grasses (mèches indo-nasales) sont positionnées à l’intérieur des narines au même titre qu’un pansement nasal en plâtre ou une attelle sur le nez.

Les suites opératoires

Les mèches indo-nasales positionnées pour limiter les gonflements et les saignements sont retirées entre le premier et le cinquième jour de convalescence selon l’importance de l’intervention. L’attelle ou le pansement est pour sa part retiré(e) 7 à 10 jours après l’opération. D’une manière générale, les suites opératoires d’une septoplastie sont peu gênantes et douloureuses. Un œdème et des ecchymoses pourront apparaître comme pour la plupart des interventions chirurgicales mais disparaîtront relativement rapidement. Un larmoiement ainsi qu’une plus grande sensibilité dentaire de la mâchoire supérieure pourront également être constatés pendant quelques jours. Ils s’estomperont là encore naturellement en peu de temps. Le maintien du remodelage effectué est primordial dans les premières semaines suivant l’intervention. Il est à ce titre indispensable d’éviter autant que possible les chocs ou les traumatismes et donc de proscrire toute activité sportive intense durant environ 3 mois. Ces principes valent pour l’ensemble des interventions du nez ; nous les détaillons dans notre guide des soins et suites opératoires après une chirurgie plastique.

Les risques de complication suite à une opération pour corriger un nez déformé

Comme pour toute intervention chirurgicale, la septoplastie n’est pas sans risques bien que ceux-ci restent relativement limités. Certaines complications passagères peuvent notamment survenir telles que le nez bouché ou de légères douleurs nasales voire des maux de tête. Certaines complications un peu plus importantes peuvent se produire mais elles sont très rares. Il peut s’agir par exemple de l’apparition d’une fièvre dans les 24 à 48 heures après l’intervention ou dans le pire des cas de sifflements à la respiration à cause d’une perforation de la cloison nasale. Une légère déformation de la pointe du nez peut enfin être constatée si l’opération n’est pas réalisée par un professionnel aguerri.

Les résultats obtenus après une intervention nasale

Une dizaine de jours après l’intervention, le nez retrouve une apparence à peu près normale. Les bénéfices retirés en termes de confort nasal seront eux pleinement ressentis au bout d’un mois environ. Pour en mesurer l’efficacité, un bilan respiratoire pourra être pratiqué par le praticien environ 3 semaines après la septoplastie par l’intermédiaire notamment d’un examen endoscopique des fosses nasales. L’amélioration de la respiration sera d’autant plus notable si la déviation est particulièrement importante.

La rhinoplastie associée à la septoplastie pour corriger un nez de travers

Lorsqu’à la déviation de la cloison nasale s’ajoute une déviation du nez, les patients ont la possibilité de procéder, en complément de la septoplastie, à une rhinoplastie pour redresser un nez tordu, c’est-à-dire à un remodelage de la forme du nez pour le rendre plus harmonieux avec le reste du visage. Associée à la septoplastie, on parle alors de rhinoseptoplastie. Ces deux interventions sont régulièrement pratiquées de concert, la déviation du nez s’expliquant dans la grande majorité des cas par une déviation de la cloison nasale. La rhinoseptoplastie consistera alors dans un premier temps en un redressement de la cloison nasale en début d’intervention puis en un remodelage de la face externe du nez pour en éliminer les anomalies et rectifier ses proportions au regard des autres éléments du visage (menton, front, lèvres notamment). Le déroulé précis de cet acte combiné est expliqué dans notre article dédié au redressement chirurgical de la cloison nasale par rhinoseptoplastie.

À côté de l’aspect fonctionnel de la septoplastie, la rhinoplastie revêt elle un caractère intégralement esthétique. Elle vise ainsi à corriger un défaut source de complexe pour le patient comme par exemple une bosse ou un creux sur le nez, un nez trop large, trop long, trop épaté, un nez dévié (“nez tordu”) ou encore une pointe trop tombante ou à l’inverse trop remontante et mal définie — une zone que l’on peut traiter de façon ciblée, comme nous l’expliquons à propos de la rhinoplastie de la pointe du nez. Compte tenu de son caractère purement esthétique, la rhinoplastie n’est pas prise en charge par la Sécurité Sociale contrairement à la septoplastie lorsqu’elle vise à corriger une obstruction nasale et tous les problèmes respiratoires qui y sont associés.

Néanmoins, les deux interventions peuvent être pratiquées en même temps. Seule la partie visant à corriger la déviation de la cloison nasale est alors éligible à une prise en charge par la Sécu. La partie esthétique reste, elle, à la charge du patient : nous détaillons ces modalités dans notre dossier sur le coût d’une rhinoplastie et sa prise en charge. La rhinoseptoplastie peut même dans certains cas être également associée à une génioplastie (chirurgie du menton) afin d’harmoniser encore davantage les proportions.

Recourir à la médecine esthétique pour corriger un nez déformé

Pour remédier à un nez tordu, il existe d’autres techniques non-chirurgicales et donc moins invasives qui s’apparentent alors à de la médecine esthétique. C’est le cas notamment de la rhinoplastie médicale par acide hyaluronique (ou rhinoplastie sans chirurgie) qui permet de corriger des défauts modérés au niveau du nez. Elle consiste à injecter de l’acide hyaluronique dans certaines zones précises du nez de sorte qu’il puisse refaçonner les volumes ainsi que la ligne du profil. Si vous avez une bosse, par exemple, le médecin procèdera à l’injection au-dessus et en dessous de la bosse afin de recréer un profil droit. Pour redresser un nez déformé, le praticien va dans ce cas introduire le produit dans les zones creusées afin de réharmoniser le relief.

La rhinoplastie médicale en pratique

La première étape pour une intervention sans chirurgie consiste en un entretien préalable entre le patient et le praticien. Durant celui-ci, vous pourrez exposer avec précision vos attentes au médecin. Ce dernier va alors procéder à une simulation afin de vous présenter le résultat final auquel vous pouvez vous attendre après les injections. Un autre rendez-vous est alors fixé directement au cabinet du chirurgien sans qu’il ne soit besoin de procéder à une quelconque hospitalisation.

Le jour J, la séance débute par une désinfection puis par l’application d’une crème anesthésiante sur le nez. Le praticien procède ensuite aux différentes injections à l’aide d’une fine aiguille ou d’une micro-canule. Les injections sont réalisées très délicatement et petit à petit au contact de l’os et du cartilage. Le produit est ensuite réparti uniformément par les doigts du chirurgien en fonction des zones à remodeler pour un résultat homogène. Aucun pansement n’est nécessaire en fin d’intervention. La séance dure en général 15 à 30 minutes selon l’étendue de la zone à combler. Le résultat est alors visible immédiatement et dure de 12 à 18 mois. Dans le cas où vous constatez quelques boursouflures, rougeurs ou gonflements, rassurez-vous, ces effets secondaires très légers disparaissent au bout de quelques jours.

Avantages et limites de la rhinoplastie médicale pour corriger un nez déformé

En tant qu’intervention de médecine esthétique, la rhinoplastie médicale présente comme avantages principaux le fait d’être totalement indolore et parfaitement tolérée par votre corps. L’acide hyaluronique est en effet une substance déjà sécrétée par notre organisme et est à cet égard totalement biocompatible. Les résultats de la rhinoplastie médicale sont en outre particulièrement convaincants pour venir à bout des différentes imperfections et irrégularités au niveau du nez.

Toutefois, elle reste une solution temporaire pour corriger un nez déformé. L’acide hyaluronique injecté étant une substance biodégradable, il va s’éliminer naturellement avec le temps et il vous faudra renouveler les injections tous les 12 à 18 mois. La rhinoplastie médicale est également uniquement à visée esthétique et ne permet pas de corriger une déviation de la cloison nasale. Les problèmes fonctionnels nécessiteront ainsi obligatoirement une intervention chirurgicale de septoplastie.