Mastopexie : techniques, cicatrices, suites et prix

• La mastopexie, nom médical du lifting mammaire, corrige une ptôse mammaire : elle retire l’excès de peau, remonte l’aréole et remodèle la glande, avec ou sans implants.
• La technique — round block, verticale ou T inversé — dépend du grade de ptôse mesuré en consultation, de la qualité de la peau et du volume mammaire.
• L’intervention dure 1h30 à 2h sous anesthésie générale, le plus souvent avec une nuit d’hospitalisation.
• Les cicatrices deviennent matures entre 12 et 18 mois ; contention 1 mois, reprise du travail en 1 à 2 semaines, sport à 3 mois.
• À Paris, comptez 6 800 à 8 800 € sans implant et 8 400 à 11 800 € avec prothèses. Aucune prise en charge, sauf réduction mammaire associée, seins tubéreux ou asymétrie sévère.

01La mastopexie en pratique : ce qu’elle corrige, ce qu’elle ne corrige pas

La mastopexie est l’opération de référence pour remonter une poitrine tombante et lui redonner une forme harmonieuse. Avec le temps, les seins s’affaissent et perdent en élasticité sous l’influence notamment des variations pondérales (par exemple après une chirurgie bariatrique), du vieillissement cutané ou à la suite de grossesses répétées et de l’allaitement.

Progressivement, la glande mammaire s’amoindrit et glisse vers le bas, entraînant avec elle le mamelon et l’aréole jusqu’au niveau du sillon sous-mammaire (le pli situé sous le sein). Ce phénomène de ptôse mammaire donne alors une impression de poitrine vidée et de décolleté plat, souvent mal vécu par certaines femmes.

La mastopexie est le terme médical du lifting des seins : c’est exactement la même opération. Elle permet de repositionner la glande mammaire ainsi que la plaque aréolo-mamelonnaire à leur position initiale afin de réharmoniser les volumes, remodeler le galbe et redonner à la poitrine une meilleure projection. Il convient néanmoins de définir clairement les possibilités de cette intervention :

• ce que corrige la mastopexie : elle permet de :
  • traiter le relâchement cutané ;
  • repositionner plus en hauteur l’aréole et le mamelon ;
  • remodeler la glande mammaire en redistribuant le volume existant ;
  • corriger une asymétrie entre les 2 seins liée notamment à un affaissement plus prononcé sur un sein ;
• ce que la mastopexie ne corrige pas :
  • le manque de volume mammaire : l’intervention ne peut augmenter le volume mammaire pur à moins d’y associer une augmentation mammaire par prothèses ou un lipofilling mammaire (transfert de graisse autologue), notamment pour une hypotrophie ou une hypoplasie mammaire ;
  • dans le même ordre d’idées, la mastopexie seule ne vient pas réduire le volume mammaire, par exemple en cas d’hypertrophie mammaire. Elle doit pour cela être associée à une chirurgie de réduction mammaire (résection glandulaire).

02Quel grade de ptôse pour quelle technique d’incision ?

L’intervention de mastopexie peut être réalisée selon différentes techniques opératoires. Le choix de la méthode dépend alors du grade de ptôse mammaire constaté par le chirurgien lors des consultations préparatoires. La technique d’incision utilisée suit un tracé précis formant une cicatrice bien spécifique. Voici un tableau récapitulant les différentes techniques d’incision possibles en fonction du degré de ptôse mammaire :

Voici le détail des 3 types d’incision pratiquées dans le cadre d’une mastopexie :

• l’incision péri-aréolaire dite incision Round Block : réservée principalement aux ptôses légères, elle consiste à réaliser des cercles concentriques autour de l’aréole de chaque sein afin de retirer l’anneau de peau excédentaire et faire remonter l’aréole et le mamelon. La cicatrice est alors camouflée à la frontière naturelle entre la peau pigmentée de l’aréole et la peau du sein ;
• l’incision verticale ou dite incision “Lollipop” : destinée aux ptôses modérées, elle consiste à associer à l’incision circulaire autour de l’aréole une incision verticale se poursuivant jusqu’au pli sous-mammaire et formant ainsi une sucette (d’où le terme lollipop en anglais). Cette technique offre un accès plus aisé à la glande mammaire permettant ainsi un remodelage plus important et à une redéfinition plus marquée du galbe ;
• l’incision en T inversé dite incision en ancre de marine : indispensable pour corriger une ptôse sévère, elle reprend les incisions précédentes (autour de l’aréole puis de l’aréole au sillon sous-mammaire) en ajoutant une incision horizontale au niveau du pli sous le sein. Elle permet de retirer de plus larges excédents de peau pour un redrapage complet et une redéfinition plus précise de la forme du sein.

Le choix final du type d’incision pratiqué par le chirurgien est dicté par les éléments suivants :

• le grade de ptôse (degré d’affaissement en centimètres entre le creux de la clavicule et le haut de l’aréole). Empiriquement, on estime la hauteur idéale du complexe aréolo-mamelonnaire (CAM) par rapport à la fourchette sternale (creux de la base du cou) à la taille de la patiente divisée par 10 + 1 (soit par exemple 17,5 cms pour une patiente d’1m65) ;
• la qualité de la peau et son élasticité ;
• le volume mammaire disponible ;
• la projection du sein désirée (galbe) ;
• la stabilité du poids de la patiente.

Au sein du cabinet Rive Droite, le Dr Hunsinger, le Dr Derhy et le Dr Privé prendront toutes les mesures nécessaires par rapport à votre profil pour vous proposer la technique la plus adaptée, toujours dans une recherche d’élégance et d’un résultat naturel à la francaise sans excès.

03Mastopexie seule, avec implants ou avec réduction : quelle variante pour quel cas ?

Selon la morphologie de la patiente et ses attentes, 3 types d’intervention peuvent être envisagées pour une mastopexie :

• la mastopexie seule ou mastopexie sans implant (entre 6 800 et 8 800 €) : elle s’adresse aux patientes avec un volume glandulaire suffisant et qui souhaitent corriger la forme et la position de la poitrine sans en modifier le bonnet ;
• la mastopexie avec implants mammaires (entre 8 400 et 11 800 €), incluant le prix de prothèses de haute qualité (compris entre 550 et 650 €) : elle consiste à associer au remodelage de la poitrine une augmentation mammaire (plastie avec prothèses) afin d’accentuer encore la projection du décolleté et de redonner plus de fermeté au galbe. Elle s’adresse aux patientes avec un faible volume de glande mammaire et à celles ayant subi une fonte du volume glandulaire ou une perte de projection notamment suite à un amaigrissement important (par exemple après un sleeve) ;
• la mastopexie avec réduction mammaire associée (tarif variable et devis personnalisé en fonction du volume à retirer) : lorsque l’affaissement de la poitrine est en partie consécutif à une hypertrophie mammaire, il est possible d’associer à l’exérèse cutanée une résection glandulaire (retrait de la glande mammaire excédentaire). L’objectif est alors  de réharmoniser les proportions au niveau du buste, notamment pour les patientes souffrant de problèmes au dos.

La mastopexie est enfin parfois associée à une intervention de Mommy Makeover visant en une réharmonisation globale de la silhouette après une ou plusieurs grossesses. Elle s’accompagne alors généralement d’une abdominoplastie (plastie abdominale).

L’examen clinique pratiqué au sein de la CERDPE, dans le 17e arrondissement de Paris à proximité de l’Étoile, permettra de définir les contours de l’intervention. Nos chirurgiens seront à l’écoute de vos besoins et sauront faire preuve de pédagogie et d’une approche mesurée pour vous expliquer le déroulement de l’opération et les résultats à attendre de la chirurgie mammaire.

04Les cicatrices de mastopexie : tracé, évolution mois par mois, comment les optimiser

Malgré une technique parfaitement maîtrisée, une intervention de mastopexie s’accompagne inéluctablement de cicatrices plus ou moins visibles pendant une certaine période. Le processus de cicatrisation dépendra néanmoins du type d’incision pratiquée (les cicatrices verticales et en T inversé étant les visibles), de la qualité de la suture mais aussi du profil anatomique de la patiente (et notamment de sa faculté de rétraction cutanée). La plupart du temps, les cicatrices suivent le calendrier de maturation suivant pouvant aller de 12 à 18 mois selon les cas de figure :

• le premier mois (J0 à J30) : phase de fermeture des incisions avec des cicatrices fines et nettes mais rosées voire tirant vers le rouge. Les fils de sutures tombent ou se résorbent d’eux-mêmes. On parle généralement de cicatrisation superficielle au bout de 3 semaines ;
• de 1 à 3 mois : phase inflammatoire au cours de laquelle la cicatrice gonfle, s’épaissit et apparaît comme boursouflée. Des démangeaisons peuvent être ressenties et la couleur devient rougeâtre voire violacée. Cette phase jugée inquiétante et ingrate fait pourtant partie du processus normal de cicatrisation au cours duquel les tissus se reconstruisent (remodelage du collagène) ;
• de 3 à 6 mois : phase d’assouplissement où l’inflammation régresse progressivement. La cicatrice commence à s’aplanir et s’assouplir. Elle reste relativement rouge mais commence à tendre vers une couleur brunâtre ;
• de 6 mois à 12 mois : phase d’atténuation : la cicatrice s’éclaircit significativement jusqu’à se rapprocher progressivement de la pigmentation naturelle de la patiente et se faire de plus en plus discrète. Elle devient par ailleurs plus fine, plus plate et plus souple ;
• de 12 mois à 18 mois : la cicatrisation est considérée comme définitive. La cicatrice vient se fondre avec le grain de peau environnant. Si elle ne disparaît jamais complètement, elle devient très discrète et non-perceptible à distance raisonnable.

Ce calendrier de maturation peut être optimisé voire accéléré en suivant un protocole post-intervention assidu comprenant notamment :

• le port jour et nuit d’un soutien-gorge ou d’une brassière de contention dès la sortie de la clinique et tout au long du premier mois (sauf pendant la toilette) ;
• l’application de pansements siliconés (en plaques ou en gel) sur la cicatrice afin de l’aplanir et de limiter le gonflement. Ils doivent être portés le plus souvent possible pendant plusieurs mois . Leur application ne peut débuter qu’une fois les croûtes tombées et la phase de cicatrisation superficielle terminée. Ils servent alors de transition servant à préparer la phase inflammatoire à venir ;
• massages cicatriciels doux à l’aide d’une crème hydratante ou d’un gel de silicone une fois les pansements retirés et les croûtes tombées (durant la phase inflammatoire) ;
• une protection absolue du soleil au moins pendant la première année avec une exposition limitée aux UV et l’application d’une crème solaire SPF 50+ le cas échéant (même à travers un maillot de bain). L’exposition solaire risque en effet de provoquer une hyperpigmentation brune de la cicatrice de façon irréversible (hyperchromie) ;
• l’arrêt du tabac au moins 8 semaines avant l’intervention (et même 6 semaines après selon certaines recommandations). Le tabac altère en effet la circulation sanguine en pleine période de reconstruction cellulaire qui nécessite pourtant plus que jamais de l’oxygène et des nutriments essentiels. La patiente risque alors une rupture de la cicatrice, une infection ou même une nécrose des tissus cutanés de l’aréole.

05Complications possibles et reprises : ce qui peut arriver, ce qui se corrige

Malgré la grande maîtrise du geste des chirurgiens du cabinet Rive Droite Paris Étoile, des risques de complication sont toujours possibles même s’ils sont la plupart du temps très modérés :

• des oedèmes et des ecchymoses qui sont tout à fait normales pour une opération de chirurgie esthétique. Ils disparaissent généralement d’eux-mêmes au bout de quelques jours ;
• un hématome qui peut nécessiter une reprise de cicatrice avec drainage ;
• une infection : elle se produit dans de rares cas et se traite le cas échéant avec des antibiotiques. Un nettoyage chirurgical peut éventuellement être nécessaire si un abcès s’est formé ;
• une désunion cicatricielle lorsque certains points de la suture se relâchent. La cicatrice peut alors s’ouvrir sur quelques millimètres ou centimètres, le plus souvent au croisement des incisions (notamment pour une incision en T inversé). L’option privilégiée n’est alors pas de recoudre immédiatement mais d’appliquer des pansements gras pour une cicatrisation dirigée ;
• une nécrose aréolaire partielle créant une souffrance vasculaire au-niveau de l’aréole liée notamment à une mauvaise circulation sanguine. Celle-ci peut là encore être provoquée notamment par le tabagisme ;
• une perte de sensibilité de l’aréole et du mamelon qui subsiste généralement quelques mois avant de revenir à la normale d’elle-même.

Sur le plan esthétique, des imperfections peuvent aussi être constatées et parfois donner lieu à une reprise :

• une cicatrice hypertrophique ou cicatrice chéloïde : la cicatrice est gonflée et présente un relief rouge avec des bords élargis (cicatrice en marches d’escalier). L’excédent de peau résiduel sur les côtés de la cicatrice peut généralement être retiré par une légère retouche sous anesthésie. Des séances de laser ou des injections de corticoïdes peuvent également être envisagées ;
• une asymétrie mammaire résiduelle en cas de différence de volume mammaire, de forme des seins ou de hauteur de l’aréole. Une retouche est possible sous anesthésie, soit en procédant à une exérèse cutanée soit en réalignant les aréoles ;
• une récidive de ptôse avec un sein qui reglisse progressivement vers le bas alors que le mamelon regarde vers le haut : une seconde mastopexie est alors nécessaire pour remonter la glande mammaire et redraper la peau de la partie inférieure du sein.

06Prix & tarifs à Paris

Les tarifs de la mastopexie au sein du cabinet Rive Droite Paris Étoile, à Paris 17 varient selon le type de chirurgie envisagé :

• pour une mastopexie seule, comptez entre 6 800 et 8 800 € : ce tarif comprend les honoraires du chirurgien et les frais d’anesthésie, les frais de clinique et d’hospitalisation (location de la salle d’opération et de la chambre) ainsi que le suivi post-opératoire sur un an ;
• pour une mastopexie avec augmentation mammaire, le prix se situe entre 8 400 et 11 800 €. Il comprend tous les frais liés à la mastopexie ainsi que ceux se rapportant à l’augmentation mammaire (550 à 650 € pour la pose de prothèses haut de gamme, tarif à définir pour un lipofilling mammaire) ;
• pour une mastopexie avec réduction mammaire, le tarif dépendra du volume de glande mammaire réséqué, des gestes associés et du temps passé au bloc. Demandez un devis détaillé auprès de nos chirurgiens spécialisés, les docteurs Hunsinger, Derhy et Privé.

07Déroulement de l'intervention

08Prix & tarifs à Paris

Tarifs indicatifs « à partir de », honoraires du chirurgien inclus. Le devis définitif est remis lors de la consultation, après examen, en fonction de la zone traitée et de la technique retenue. Une partie de l'intervention peut faire l'objet d'une prise en charge par l'Assurance Maladie lorsque les critères médicaux sont réunis.

09Vos questions