Génioplastie

Notre intervention de génioplastie

Principe de la génioplastie

La génioplastie a pour but de modifier la forme, la taille ou la projection du menton. Il est d’usage de considérer un menton harmonieux lorsqu’il est possible de tracer une ligne verticale partant de la partie la plus saillante jusqu’à l’aplomb du menton. Lorsque cette ligne dévie, on constate principalement 2 types d’anomalie dans la position du menton :

• Un menton fuyant (ou menton effacé) lorsque celui-ci est trop reculé et arrive à l’arrière de cette ligne verticale.
• Un menton en galoche (ou menton saillant) lorsque celui-ci est trop avancé et se termine à l’avant de cette ligne verticale.

La chirurgie du menton consiste en la réalisation d’une incision dans la bouche ou sous le menton permettant de repositionner l’os du menton ou d’insérer une prothèse en matériau biocompatible pour rééquilibrer son aspect. Cette prothèse est alors insérée au contact de l’os mandibulaire dans une loge créée sur-mesure aux dimensions de la prothèse.

La génioplastie aura une incidence sur les tissus mous du tiers inférieur du visage et des lèvres et permettra de modifier les mouvements des segments osseux selon une amplitude et une direction désirées par le patient (plutôt vers le haut, vers le bas, plus en avant ou plus en arrière).

Elle optimisera aussi la faculté du patient à garder les lèvres en contact au repos (compétence labiale). La mentoplastie peut être réalisée dès la fin de la croissance c’est-à-dire plus ou moins à partir de 16 ans.

Pourquoi réaliser une génioplastie ?

Au-delà de l’aspect esthétique provoquant un inconfort chez les personnes atteintes de malformation du menton, la génioplastie a également une visée préventive. Ces anomalies peuvent en effet se révéler problématiques pour l’hygiène bucco-dentaire en provoquant notamment des lésions au niveau de la gencive inférieure pouvant conduire à terme à un déchaussement des dents.

La mauvaise position du menton s’inscrit alors dans le cadre d’une malformation globale de la mâchoire inférieure et de la mandibule par rapport à la mâchoire supérieure. Elle peut ainsi entraîner des troubles de l’articulé dentaire et notamment une gêne à la fermeture de la bouche qui nécessitera en plus de la génioplastie l’intervention d’un spécialiste du sourire et l’utilisation de techniques de chirurgie maxillo-faciales

La génioplastie s’accompagne parfois également d’une liposuccion préalable pour supprimer les excédents graisseux de la zone et bien souvent d’une rhinoplastie ou d’une rhinoplastie sans chirurgie afin d’optimiser la configuration du menton par rapport à celle du nez, ces 2 éléments étant complémentaires dans l’harmonie globale du visage (une bosse sur le nez accompagne bien souvent un menton fuyant). Cette intervention plus globale porte alors le nom de profiloplastie.

Les différents types d’intervention

La génioplastie s’effectue selon plusieurs techniques qui vont dépendre de l’objectif de départ.

La génioplastie d’avancement :

Pour la correction d’un menton trop fuyant (rétrogénie) la génioplastie d’avancement est réalisée selon 3 modes d’intervention principaux :

• pose d’un implant menton : une prothèse en silicone ou en Medpor est insérée dans une loge créée à cet effet pour modifier les contours du menton. Elle peut être de forme diverse (prothèse centrale, prothèse avec ailes latérales). L’implant sera dans tous les cas invisible puisque dissimulé derrière les tissus musculaires et graisseux du menton.
• ostéotomie d’avancement du menton : le chirurgien coupe l’os du menton à l’horizontal afin de l’avancer et de le déplacer dans la zone définie. Des mini-plaques en titane permettront ensuite de fixer à l’aide de vis métalliques les fragments osseux.
• greffe osseuse : le menton sera redessiné après le prélèvement de fragments d’os au niveau de la bosse du nez (dans le cadre d’une profiloplastie), du crâne ou encore du bassin.

La génioplastie de recul :

Pour la correction d’un menton trop proéminent (menton en galoche), la génioplastie de recul s’effectue selon 2 types d’intervention :

• La génioplastie par rabotage de l’os de la mâchoire : la projection du menton est diminuée à l’aide d’une lime qui permettra de raboter le bord extérieur de l’os mandibulaire.
• La génioplastie par ostéotomie mandibulaire : il s’agit de réaliser une section osseuse de la mâchoire inférieure par découpe ultrasonique (piezotome) afin de déplacer la zone de support des dents. L’excédent osseux est ainsi supprimé et la mâchoire est ensuite reconsolidée à l’aide de plaquettes et de vis métalliques situées sous la gencive de part et d’autres de l’os mandibulaire (ostéosynthèse).

Lorsque le décalage entre les mâchoires est très significatif avec des anomalies sur plusieurs plans de l’espace (sagittal, vertical ou transversal) et une asymétrie profonde dans la capacité d’occlusion, une intervention d’ostéotomie mono-maxillaire est insuffisante pour corriger ces décalages. Une ostéotomie bi-maxillaire (au niveau des 2 mâchoires) est alors nécessaire pour obtenir un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant. Elle représente environ la moitié des interventions d’ostéotomie.

Déroulement de l’intervention de génioplastie à Paris

Avant l’intervention :

La chirurgie du menton nécessite une consultation préalable pour délimiter les contours de l’intervention. Un premier rendez-vous avec un chirurgien plastique de la clinique de chirurgie esthétique Rive Droite à Paris donnera lieu à une analyse des caractéristiques morphologiques du menton et de son intégration avec les autres éléments du visage (yeux, lèvres, nez). Cet examen permettra d’envisager le type de correction à apporter pour harmoniser le visage de face et de profil.

Un examen de la bouche et un bilan radiologique (panoramique dentaire) sera réalisé afin d’identifier les problèmes d’articulé dentaire ou d’infections dentaires nécessitant un traitement préalable. Des photos pré-opératoires seront réalisées et le patient pourra également prévisualiser le résultat de la génioplastie à l’aide d’un logiciel modélisateur.

Le chirurgien prodiguera enfin quelques indications préopératoires comme l’arrêt du tabac pendant un mois ou l’abstinence de prise d’aspirine et de ses dérivés 10 jours avant l’intervention. Une consultation avec l’anesthésiste sera également prévue en cas d’anesthésie générale au plus tard 48 heures avant l’intervention.

Technique et déroulement de l’intervention :

La génioplastie est une intervention qui se pratique sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale selon le type d’intervention choisie. Elle dure environ 1h30 et est réalisée en ambulatoire ou avec une nuit à l’hôpital selon le type d’anesthésie.

Elle ne laisse que très peu de cicatrices puisqu’elle s’effectue par une incision dans la bouche devant la gencive inférieure (voie endobuccale) ou par une incision discrète sous le menton. Selon le type d’intervention, différentes opérations seront réalisées :

• Une prothèse en silicone pourra être déposée dans la loge définie sur-mesure pour corriger une rétrogénie.
• L’os du menton pourra être décollé, fracturé d’une manière bien définie pour permettre un déplacement du fragment osseux dans la direction désirée. Il sera ensuite refixé à l’aide de plaquettes et de vis métalliques dans le cadre d’une ostéotomie mandibulaire soit pour avancer le menton soit pour le faire reculer.
• Une greffe d’os ou de cartilage pourra être pratiquée en lieu et place d’une prothèse en silicone pour corriger un menton fuyant.
• L’os du menton pourra être limé à son extrémité afin de diminuer sa projection dans le cas d’un menton en galoche.

L’intervention se termine par une fermeture de la muqueuse vestibulaire à l’aide de fils résorbables. Un pansement modelant et compressif est enfin appliqué sur le menton.

Suites opératoires et résultats

La génioplastie implique des suites opératoires très légères. Le patient pourra bouger la mâchoire normalement très rapidement après l’opération. Le pansement modelant sous le menton devra être conservé pendant 5 à 8 jours. Un engourdissement et une perte de sensibilité peut être observé dans les premiers jours au niveau de la lèvre inférieure, du menton ou des dents mandibulaires.

En cas d’incision dans la bouche, un régime alimentaire particulier devra être observé pendant 2 semaines à base d’aliments mixés, liquides ou semi-liquides, servis tièdes ou froids. Des bains de bouche devront alors être effectués après chaque repas pendant une semaine pour éviter les infections.

Un oedème et des ecchymoses peuvent apparaître comme pour la plupart des interventions de chirurgie esthétique. Ils disparaîtront d’eux-mêmes au bout de 2 semaines en moyenne.
La chirurgie du menton suppose généralement un arrêt du travail pendant une à 2 semaines.

Le résultat d’une génioplastie commence à être visible après la disparition des oedèmes au bout de 2 semaines. Il sera définitif après environ un mois et demi pour un menton en galoche et après 3 mois pour un menton fuyant. Les résultats d’une intervention de mentoplastie sont définitifs puisque l’intervention porte sur l’architecture osseuse du menton sur laquelle le temps n’a pas d’effet.