Génioplastie

Qu’est-ce qu’une génioplastie ?

La génioplastie a pour but de modifier la forme, la taille ou la projection du menton. Il est d’usage de considérer un menton harmonieux lorsqu’il est possible de tracer une ligne verticale partant de la partie la plus saillante jusqu’à l’aplomb du menton. Lorsque cette ligne dévie, on constate principalement 2 types d’anomalie dans la position du menton :

• Un menton fuyant (ou menton reculé : on parle de rétrogénie) lorsque celui-ci est trop reculé et arrive à l’arrière de cette ligne verticale.
• Un menton en galoche (ou menton saillant : c’est une progénie) lorsque celui-ci est trop avancé et se termine à l’avant de cette ligne verticale.

D’autres anomalies sont possibles, et se cumulent parfois :

• Asymétrie
• Menton trop haut ou trop bas (short face / long face)

La génioplastie permettra alors, selon les cas :

• de repositionner l’os du menton
• d’insérer si besoin une prothèse ou une plaque au contact de l’os mandibulaire
• ou d’injecter soit un produit de comblement, soit de la graisse (lipofilling)

Pourquoi réaliser une génioplastie ?

Au-delà de l’aspect esthétique provoquant un inconfort chez les personnes atteintes de malformation du menton, la génioplastie peut également  apporter un certain nombre de bénéfices fonctionnels :

• Améliorer l’hygiène bucco-dentaire en évitant les lésions au niveau de la gencive inférieure pouvant conduire à terme à un déchaussement des dents ou des malocclusions
• Corriger une gêne à la fermeture de la bouche (incompétence labiale de repos) causée par la mauvaise position du menton (en combinaison avec d’autres interventions de chirurgie orthognathique comme l’ostéotomie bi-maxillaire)
• Améliorer la respiration nasale

La génioplastie peut également s’accompagner d’une liposuccion préalable pour supprimer supprimer un double-menton ou d’une rhinoplastie afin d’optimiser la configuration du menton par rapport à celle du nez, ces 2 éléments étant complémentaires dans l’harmonie globale du visage : on parle alors d’une profiloplastie.

Les différents types de génioplastie

La génioplastie s’effectue selon plusieurs techniques qui vont dépendre de l’objectif de départ.

La génioplastie d’avancement :

Pour la correction d’un menton trop fuyant (rétrogénie) la génioplastie d’avancement est réalisée selon 3 modes d’intervention principaux :

• pose d’un implant menton : une prothèse en silicone ou en Medpor est insérée dans une loge créée à cet effet pour modifier les contours du menton. Elle peut être de forme diverse (prothèse centrale, prothèse avec ailes latérales). L’implant sera dans tous les cas invisible puisque dissimulé derrière les tissus musculaires et graisseux du menton.
• ostéotomie d’avancement du menton : le chirurgien coupe l’os du menton à l’horizontal afin de l’avancer et de le déplacer dans la zone définie. Des mini-plaques en titane permettront ensuite de fixer à l’aide de vis métalliques les fragments osseux.
• greffe osseuse : le menton sera redessiné après le prélèvement de fragments d’os au niveau de la bosse du nez (dans le cadre d’une profiloplastie), du crâne ou encore du bassin.

La génioplastie de recul :

Pour la correction d’un menton trop proéminent (menton en galoche), la génioplastie de recul s’effectue selon 2 types d’intervention :

• La génioplastie par rabotage de l’os de la mâchoire : la projection du menton est diminuée à l’aide d’une lime qui permettra de raboter le bord extérieur de l’os mandibulaire.
• La génioplastie par ostéotomie mandibulaire : il s’agit de réaliser une section osseuse de la mâchoire inférieure par découpe ultrasonique (piezotome) afin de déplacer la zone de support des dents. L’excédent osseux est ainsi supprimé et la mâchoire est ensuite reconsolidée à l’aide de plaquettes et de vis métalliques situées sous la gencive de part et d’autres de l’os mandibulaire (ostéosynthèse).

Lorsque le décalage entre les mâchoires est très significatif avec des anomalies sur plusieurs plans de l’espace (sagittal, vertical ou transversal) et une asymétrie profonde dans la capacité d’occlusion, une intervention d’ostéotomie mono-maxillaire est insuffisante pour corriger ces décalages. Une ostéotomie bi-maxillaire (au niveau des 2 mâchoires) est alors nécessaire pour obtenir un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant. Elle représente environ la moitié des interventions d’ostéotomie.

Déroulement de l’intervention

Consultation pré-opératoire :

Un premier rendez-vous avec un chirurgien plastique de la clinique de chirurgie esthétique Rive Droite à Paris donnera lieu à une analyse des caractéristiques morphologiques du menton et de son intégration avec les autres éléments du visage (yeux, lèvres, nez). Cet examen permettra d’envisager le type de correction à apporter pour harmoniser le visage de face et de profil.

Un examen de la bouche et un bilan radiologique (panoramique dentaire) sera réalisé afin d’identifier les problèmes d’articulé dentaire ou d’infections dentaires nécessitant un traitement préalable. Des photos pré-opératoires seront réalisées et le patient pourra également prévisualiser le résultat de la génioplastie à l’aide d’un logiciel modélisateur.

Le chirurgien prodiguera au patient les indications préopératoires parmi lesquelles :

• l’arrêt du tabac pendant un mois au minimum
• l’abstinence de prise d’aspirine et de ses dérivés 10 jours avant l’intervention
• une consultation avec l’anesthésiste au plus tard 48 heures avant l’intervention

Comment se déroule une génioplastie ?

La génioplastie se pratique sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale selon le type d’intervention choisie. Elle dure environ 1h30 et est réalisée en ambulatoire ou avec une nuit à l’hôpital selon le type d’anesthésie.

Elle ne laisse que très peu de cicatrices puisqu’elle s’effectue par une incision dans la bouche devant la gencive inférieure (voie endobuccale) ou par une incision discrète sous le menton. Selon le type d’intervention, différentes opérations seront réalisées :

• Une prothèse en silicone pourra être déposée dans la loge définie sur-mesure pour corriger une rétrogénie.
• L’os du menton pourra être décollé, fracturé d’une manière bien définie pour permettre un déplacement du fragment osseux dans la direction désirée. Il sera ensuite refixé à l’aide de plaquettes et de vis métalliques dans le cadre d’une ostéotomie mandibulaire soit pour avancer le menton soit pour le faire reculer.
• Une greffe d’os ou de cartilage pourra être pratiquée en lieu et place d’une prothèse en silicone pour corriger un menton fuyant.
• L’os du menton pourra être limé à son extrémité afin de diminuer sa projection dans le cas d’un menton en galoche.

L’intervention se termine par une fermeture de la muqueuse vestibulaire à l’aide de fils résorbables. Un pansement modelant et compressif est enfin appliqué sur le menton.

Suites opératoires

La génioplastie implique des suites opératoires très légères. Le patient pourra bouger la mâchoire normalement très rapidement après l’opération. Le pansement modelant sous le menton devra être conservé pendant 5 à 8 jours. Un engourdissement et une perte de sensibilité peut être observé dans les premiers jours au niveau de la lèvre inférieure, du menton ou des dents mandibulaires.

En cas d’incision dans la bouche, un régime alimentaire particulier devra être observé pendant 2 semaines à base d’aliments mixés, liquides ou semi-liquides, servis tièdes ou froids. Des bains de bouche devront alors être effectués après chaque repas pendant une semaine pour éviter les infections.

Un oedème et des ecchymoses peuvent apparaître comme pour la plupart des interventions de chirurgie esthétique. Ils disparaîtront d’eux-mêmes au bout de 2 semaines en moyenne.