Coût d’une rhinoplastie : remboursement et prise en charge

La chirurgie du nez, également appelée rhinoplastie, fait partie des interventions médicales se rapportant à la branche ORL qui comprend les oreilles, le nez et la gorge. Elle peut impliquer divers types d’opérations qui peuvent répondre à des motivations aussi bien esthétiques que fonctionnelles. Si, dans la majorité des cas, la rhinoplastie n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale, certaines situations peuvent néanmoins donner lieu à une prise en charge. Dans quels cas de figure le remboursement est-il possible ? A combien peut-il s’élever ? Quelles sont les démarches à accomplir pour en bénéficier ? Voici tout ce qu’il faut savoir sur le coût et la prise en charge d’une rhinoplastie.

En quoi consiste l’intervention de rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une intervention de chirurgie esthétique visant à réharmoniser le nez avec le reste du visage, ainsi qu’à corriger des défauts congénitaux, des traumatismes ou encore certains effets du vieillissement. Elle s’apparente à une modification de la forme du nez par un remodelage des os et des cartilages. Elle peut aussi être utilisée pour mettre fin à une gêne respiratoire, comme par exemple dans le cas d’une cloison tordue entravant la respiration ou d’une hypertrophie des cornets nasaux. Elle peut alors poursuivre aussi bien des visées esthétiques que fonctionnelles.

Lorsque l’intervention vise à corriger une déviation de la cloison, on parle de septoplastie ou de rhinoseptoplastie pour redresser la cloison nasale : ce sont précisément ces gestes fonctionnels qui peuvent ouvrir droit à une prise en charge, contrairement à une rhinoplastie esthétique du nez purement morphologique.

Quelles interventions peuvent être prises en charge par la Sécurité Sociale ?

Toutes les interventions de chirurgie esthétique du nez ne sont pas couvertes par la Sécurité Sociale. L’Assurance Maladie prend en effet en charge uniquement 2 types de rhinoplastie spécifiques qui sont considérées comme apportant une solution définitive à un problème majeur et handicapant au quotidien :

• la rhinoplastie dite réparatrice ou reconstructrice qui consiste comme son nom l’indique à réparer des dommages structurels au niveau du nez comme par exemple un nez cassé ou déformé. La déformation peut survenir suite à un accident ayant entraîné une fracture (par exemple au cours d’une agression). Elle peut également être d’origine congénitale avec une malformation de naissance. Une greffe de cartilage peut alors se révéler nécessaire pour reconstruire le nez selon la volonté du patient ;
• la rhinoplastie fonctionnelle permettant de remettre en place une cloison nasale déviée entravant alors la respiration normale. L’intervention peut alors prendre la forme soit d’une septoplastie (elle ne concerne alors que la cloison nasale), soit d’une rhinoseptoplastie (elle se porte alors à la fois sur la cloison nasale et sur la structure externe du nez). Dans le cas d’une chirurgie mixte, le remboursement se limitera à la partie fonctionnelle de l’intervention, tandis que la partie esthétique restera à la charge du patient.

L’amélioration purement esthétique du nez en revanche, par exemple pour le rendre plus harmonieux ou pour corriger un défaut mineur, n’ouvre jamais droit à une prise en charge par l’assurance maladie.

Pour qu’une septoplastie ou une rhinoseptoplastie soit remboursée, trois conditions doivent en pratique être réunies :

• une justification médicale de la gêne fonctionnelle, attestée par un examen ORL (et, le cas échéant, un scanner ou un bilan respiratoire) ;
• une intervention réalisée dans un établissement conventionné (clinique agréée ou hôpital) ;
• une demande d’entente préalable adressée à l’Assurance Maladie avant l’opération.

Combien coûte une rhinoplastie ?

Les frais associés à la rhinoplastie esthétique peuvent fluctuer de 6 000 à 10 000 € en fonction du type de chirurgie nécessaire pour corriger les défauts identifiés au niveau du nez. La correction peut en effet aller d’un agrandissement ou d’un raccourcissement du nez, à la suppression d’une bosse sur l’arête du nez, ce qui impliquera des coûts d’intervention bien différents. Là où la septoplastie se chiffrera le plus souvent entre 2 000 et 4 000 €, la rhinoseptoplastie avec prise en charge sera elle généralement comprise entre 4 000 et 6 000 €.

Pour résumer les principaux ordres de grandeur observés en France :

• rhinoplastie esthétique : de 6 000 à 10 000 € selon l’ampleur de la correction ;
• septoplastie seule (geste fonctionnel sur la cloison) : de 2 000 à 4 000 € ;
• rhinoseptoplastie (cloison + structure externe) : de 4 000 à 6 000 €.

Le tarif de la rhinoplastie est notamment déterminé par :

• la durée effective de l’opération qui va déterminer les frais de bloc opératoire ;
• les frais associés à l’hospitalisation ;
• la technique utilisée pour l’intervention ;
• les honoraires du chirurgien spécialiste ainsi que de l’anesthésiste ;
• le nombre de consultations préopératoires nécessaires ;
• le coût des médicaments prescrits que ce soit avant ou après l’intervention.

A combien s’élève la prise en charge pour une rhinoplastie ?

L’assurance maladie rembourse une partie des frais liés à l’hospitalisation pour une rhinoplastie ouvrant droit à un remboursement. La base de prise en charge de la Sécurité Sociale se situe à 80 % du montant des frais d’hôpital et peut atteindre 100 % s’il s’agit d’une intervention faisant suite à un accident du travail. Les consultations préalables et postérieures à l’intervention sont également éligibles à un remboursement par l’Assurance Maladie. Il en est de même pour certains traitements nécessaires à la bonne réalisation de l’opération.

Certains frais resteront malgré tout totalement à la charge de l’assuré. C’est le cas par exemple :

• du forfait hospitalier correspondant à 20 € par jour pour une chambre d’hôpital ;
• d’une participation forfaitaire de 1 € par consultation ;
• des potentiels dépassements d’honoraires des praticiens ;
• des éventuels éléments de confort supplémentaires dans la chambre d’hôpital (téléphone, télévision, etc.).

Les plafonds de remboursements de la Sécurité Sociale varient selon le type d’intervention. Le remboursement s’effectue sur la base de 80 % du tarif conventionnel. Voici les montants des tarifs conventionnels par opération, et la part effectivement remboursée par l’Assurance Maladie :

• septoplastie : tarif conventionnel de 175,56 €, soit environ 140 € remboursés ;
• plastie narinaire pour collapsus de la valve nasale interne : 181,72 €, soit environ 145 € remboursés ;
• ablation de lésion ou de malformation de la cavité nasale : 197,89 €, soit environ 158 € remboursés ;
• rhinoseptoplastie : de 225,46 € à 365,14 €, soit environ 180 à 292 € remboursés ;
• réimplantation de fragment de nez : 475,03 €, soit environ 380 € remboursés ;
• reconstruction du nez avec armature : 684,89 €, soit environ 548 € remboursés.

Ces montants montrent que le remboursement de la Sécurité Sociale, calculé sur des tarifs conventionnels modestes, ne couvre qu’une faible fraction du coût réel de l’intervention : l’essentiel du financement repose donc sur la complémentaire santé et sur le reste à charge du patient.

La prise en charge par les mutuelles

Malgré le remboursement par l’Assurance Maladie, le reste à charge de l’opération de rhinoplastie peut bien souvent rester conséquent notamment du fait des dépassements d’honoraires. Le recours aux mutuelles s’avère alors particulièrement opportun pour limiter le coût de l’intervention. Il convient néanmoins de bien la choisir. La chirurgie esthétique n’est en effet pas remboursée par les mutuelles hospitalisation.

Il est toutefois possible de bénéficier d’un remboursement partiel de la part des complémentaires santé pour les rhinoplasties reconnues par l’assurance maladie comme étant des procédures réparatrices et fonctionnelles. Il est alors préférable de choisir une mutuelle proposant le plus haut niveau de couverture notamment pour les frais d’hospitalisation, pour la prise en charge du forfait hospitalier ainsi que pour la possibilité de disposer d’une chambre individuelle illimitée ainsi que d’un forfait téléphone/internet/télévision.
Prenez soin de bien vérifier au préalable le délai de carence et les plafonds de remboursement éventuels.

Les taux de remboursement des mutuelles varient généralement de 100 % à 600 % par rapport aux tarifs de base prévus par la Sécurité Sociale. Vérifiez donc bien le contrat de votre mutuelle afin de connaître les modalités exactes du remboursement. Concrètement, pour une septoplastie remboursée sur la base de 175,56 €, une complémentaire couvrant 200 % du tarif conventionnel prendra en charge environ 350 € : sur une intervention facturée 1 500 €, le reste à charge avoisinera donc encore un millier d’euros, d’où l’intérêt de viser un niveau de garantie élevé.

Pour certaines d’entre elles, il est possible de bénéficier d’une prise en charge particulièrement variée pouvant comprendre notamment les dépassements d’honoraires médicaux, les journées d’hospitalisation, les options supplémentaires comprises ou encore les médicaments et les pommades cicatrisantes pour la période de convalescence.

Bon à savoir : les mutuelles ne subventionnent les rhinoplasties que dans les cas où celles-ci ont déjà fait l’objet d’une prise en charge par la Sécurité Sociale.

Lorsque l’intervention reste à votre charge, parce qu’elle est purement esthétique, de nombreux cabinets proposent un paiement échelonné permettant de répartir le coût sur plusieurs mensualités. N’hésitez pas à aborder ce point lors de la première consultation : un devis détaillé et transparent est systématiquement remis avant toute décision.

Qu’en est-il en cas de rhinoplastie ratée ?

Les patients ayant subi une intervention de chirurgie esthétique du nez ratée peuvent également bénéficier de remboursements pour les rhinoplasties dites secondaires. Ces interventions correctrices sont couvertes par les mutuelles et la Sécu dans certains cas spécifiques :

• lorsque le patient a la cloison nasale perforée c’est-à-dire avec la présence d’une communication entre les deux fosses nasales ;
• en cas de déformation progressive du nez du fait de défauts de cicatrisation ;
• lorsque les fosses nasales sont trop refermées et empêchent ainsi le patient de respirer.

Si le patient souhaite procéder à la correction d’un de ces problèmes fonctionnels causés par une rhinoplastie antérieure ratée, le remboursement est alors possible dans les conditions précédemment évoquées.

Pour une deuxième rhinoplastie motivée par de plus petites erreurs esthétiques telles que des imperfections de forme ou une asymétrie, le coût de l’intervention incombe cette fois au patient à moins que celui-ci ait pu faire reconnaître le chirurgien comme responsable de l’anomalie par un tribunal compétent. Une solution à l’amiable peut également être trouvée pour envisager une intervention de correction.

Quelle procédure respecter pour obtenir une prise en charge ?

Pour obtenir le remboursement d’une intervention de rhinoplastie, il convient de suivre un parcours de soins rigoureux.

1. Celui-ci doit notamment commencer par une première consultation chez un chirurgien spécialisé avec une ordonnance fournie par votre médecin généraliste ;
2. Le spécialiste doit ensuite remplir un formulaire dit « d’entente préalable » attestant de la nécessité de l’intervention eu égard à votre état de santé.
3. Cette déclaration est à transmettre au médecin conseil de l’assurance maladie qui doit évaluer l’impérieux besoin de ce type de chirurgie. La Sécurité Sociale est notamment particulièrement attentive aux arrangements entre spécialistes et patients visant à obtenir un remboursement indu. Elle dispose d’un délai maximum de 15 jours pour rendre sa décision, l’absence de réponse valant acceptation tacite et donc remboursement effectif.
4. Une fois la décision rendue, vous pouvez alors fixer une date avec le chirurgien spécialiste pour l’intervention. L’hospitalisation est généralement courte (le plus souvent de 24 à 48 heures). Certains patients peuvent même être opérés en ambulatoire et rentrer chez eux le soir-même.

Attention, la prise en charge intégrale n’est possible que si l’intervention de rhinoplastie a lieu dans une clinique de chirurgie esthétique ou un hôpital conventionné.

Au-delà de la question financière, il est utile de rappeler que la correction d’une gêne respiratoire apporte un bénéfice fonctionnel durable : une étude publiée dans JAMA Network Open (Nassiri et coll., 2020) a montré que le score NOSE, qui mesure l’obstruction nasale ressentie par le patient, passait en médiane de 70 avant l’intervention à 15 après une septoplastie, une amélioration qui se maintenait dans le temps. Lorsqu’une gêne respiratoire est réellement présente, l’opération de la cloison répond donc à un véritable enjeu de qualité de vie, et pas seulement à une logique de remboursement. Pour les corrections sans visée fonctionnelle, une rhinoplastie médicale réalisée sans chirurgie par injections peut par ailleurs constituer une alternative légère, mais elle ne relève alors d’aucune prise en charge.