Rhinoplastie de la pointe du nez : techniques et explications

Considéré comme étant l’élément central du visage, le nez détermine en bonne partie l’aspect du visage. Une petite modification de la pointe du nez suffit quelquefois à affiner les traits d’un faciès et le rendre plus homogène. Plusieurs interventions peuvent être envisagées pour améliorer son aspect notamment dans sa partie inférieure. Grâce à la rhinoplastie, il est possible de corriger les imperfections esthétiques de la pointe du nez souvent à l’origine de complexes. Rhinoplastie de la pointe du nez : techniques et explications. Tout savoir sur cette intervention permettant de supprimer définitivement l’excédent cartilagineux de la pointe du nez, d’en affiner l’aspect ou de rendre plus homogène.

Dans quels cas pratiquer la rhinoplastie de la pointe du nez ?

De toutes les opérations de chirurgie esthétique, l’intervention de rhinoplastie fait partie des opérations les plus fréquentes et efficaces permettant un résultat probant et définitif. Cette intervention nécessite néanmoins minutie et rigueur de la part du praticien pour obtenir un résultat irréprochable. Par la pratique d’incisions au niveau du nez, il va alors pouvoir corriger certains défauts et imperfections au niveau de la pointe du nez comment notamment :

• La réduction de la largeur de la pointe ;
• La remontée d’une pointe tombante ;
• L’abaissement d’une pointe jugée trop remontée ;
• L’avancement d’une pointe trop reculée ;
• Le recul d’une pointe trop projetée.

Quels sont les principaux objectifs de l’intervention ?

La rhinoplastie consiste en une intervention de chirurgie plastique et esthétique du nez. Cette intervention permet de rectifier certaines disgrâces présentes tout au long de l’os nasal. Elle est particulièrement plébiscitée pour rectifier une déformation congénitale, un traumatisme ou atténuer l’effet du vieillissement. Il convient néanmoins de distinguer la rhinoplastie fonctionnelle de la rhinoplastie esthétique :

• La première intervention est effectuée pour redresser la cloison afin de résoudre une difficulté respiratoire.
• La seconde intervention a pour objectif de modifier la morphologie du nez pour la rendre plus conforme à certains standards esthétiques ou aux caractéristiques inhérentes au visage.

La rhinoplastie de la pointe du nez peut en outre se dérouler au niveau de la partie supérieure osseuse ou de la partie inférieure mobile (cartilagineuse).

Les modalités de l’intervention

La rhinoplastie de la pointe du nez est une intervention peu douloureuse qui peut être pratiquée en ambulatoire, c’est-à-dire avec une sortie de l’hôpital le soir-même. L’anesthésie peut être locale ou générale en fonction du type d’intervention et des échanges entre le praticien et le patient. Après 2 rendez-vous avec le praticien et un rendez-vous avec l’anesthésiste pour préparer l’intervention et échanger au niveau du déroulé et des consignes pré-opératoires, deux modes opératoires peuvent être utilisés le jour de l’intervention :

• Une rhinoplastie par voie fermée c’est-à-dire avec des incisions réalisées à l’intérieur des narines permettant de dissimuler les cicatrices. Les greffes de cartilage sont alors enfouies par l’intérieur du nez. Cette méthode a pour principal avantage l’absence de cicatrice externe et permet une récupération plus rapide ;
• Une rhinoplastie par voie ouverte réalisée au moyen d’une fine incision au niveau de la columelle. L’ensemble de la peau du nez est alors soulevée pour une analyse fine sans déformation possible du dorsum, de la pointe ou de la suprapointe. Les possibilités de correction de déformation complexe sont plus étendues. Certains cas ne peuvent se faire que par le biais d’une rhinoplastie par voie ouverte.

Après la réalisation des sutures au niveau de la muqueuse nasale à l’aide de fils résorbables, une attelle est posée sur le nez ou un plâtre est confectionné sur mesure. Une mèche grasse à l’intérieur de chaque narine est parfois utilisée surtout dans les voies ouvertes.

Le déroulement de l’intervention selon le diagnostic et les objectifs poursuivis

En fonction du diagnostic posé par le praticien et la volonté du patient, plusieurs techniques d’intervention peuvent être utilisées pour obtenir le résultat escompté.

Une intervention pour affiner la pointe du nez

Certains patients se plaignent d’avoir la pointe du nez trop ronde et trop large. Grâce à la rhinoplastie de réduction de la pointe du nez, il est possible d’en améliorer les contours et de mieux définir les ailes du nez. Durant l’intervention, la pointe du nez va alors être affinée et remodelée. Il convient également la plupart du temps de corriger la columelle (située entre les deux narines notamment en cas de columelle tombante dite columelle procidente) ou à l’inverse parfois effectuer une greffe de cartilage pour consolider la pointe du nez. Cela permet de parfaire les lignes de Sheen pour une courbe plus régulière.

La rhinoplastie de la pointe du nez va alors suivre plusieurs étapes :

Le dégraissage de la peau épaisse

Cette étape préalable est parfois nécessaire si la peau au niveau de la pointe est très épaisse. Elle est souvent utile dans les rhinoplasties dites ethniques. Cela comporte des risques au niveau de la peau car la vascularisation peut être fragilisée.

La réduction des cartilages

Cette étape consiste à ôter la partie supérieure des cartilages alaires afin que la pointe soit moins large et globuleuse.

La rhinoplastie pour remédier à une pointe tombante

Pour remonter une pointe tombante, il convient généralement d’enlever l’excès de cloison nasale ayant tendance à faire baisser la pointe vers le bas. Grâce à certaines sutures, la pointe tombante peut alors être remontée. Au cours de cette intervention, le chirurgien va enlever l’excès pour remonter la pointe et pratiquer une résection de la cloison nasale antérieure. Il va également le cas échéant procéder à une suture pour retirer la partie supérieure excédentaire des cartilages alaires afin d’affiner la pointe. Pour finaliser l’intervention, un étai columellaire sera également posé pour soutenir la nouvelle forme du nez et éviter toute rechute de la pointe.

Une intervention également utilisée pour abaisser une pointe trop remontée

Pour certains patients à l’inverse, la pointe nasale remonte de manière excessive. Dans ce cas de figure, il convient alors de procéder à une résection assez importante de la cloison nasale. Pour réussir cette intervention, certains professionnels choisissent d’abaisser la pointe à l’aide de greffes spécifiques après un prélèvement intra-nasal ne laissant aucune cicatrice. Cette méthode permet de recréer une cloison nasale dans des proportions équilibrées. Pour obtenir un résultat naturel, il convient néanmoins de veiller à respecter un angle de 95 ° entre la lèvre et la columelle.

Une opération pour corriger une pointe trop reculée

Dans certains cas, malgré des dimensions relativement homogènes, la pointe du nez va manquer de projection et apparaître trop reculée ou trop aplatie. Pour pallier ce désagrément, plusieurs méthodes parfois complémentaires peuvent être utilisées. Pour ce faire, le chirurgien peut enlever la bosse au niveau du nez grâce notamment à un désépaississement de la peau par dégraissage. En complément, il est également possible d’avancer et/ou de redresser la pointe du nez à travers des sutures de cartilage alaires par pliage ou des greffes de cartilage par-dessus les cartilages alaires (grâce à un prélèvement à l’intérieur de la cloison nasale, sur la conque de l’oreille ou même encore sur les côtes). Ces techniques permettent une meilleure projection vers l’avant sans forcément affiner la pointe. Le nez apparaîtra alors comme moins plat. Ce type d’intervention est surtout utilisé pour les patients avec une pointe étroite, voire pincée.

Une intervention pour réduire une pointe de nez trop projetée

L’intervention de réduction d’une pointe de nez trop projetée est relativement complexe. Dans ce cas de figure, le chirurgien plastique doit agir minutieusement car un mauvais geste peut engendrer des distorsions de la pointe et ainsi causer un problème de proportionnalité au niveau du rapport lèvre-nez. Afin de corriger un nez trop projeté, il convient en premier lieu de réduire l’épine nasale pour faire reculer la pointe du nez et l’abaisser légèrement. Il est ensuite nécessaire de raccourcir la hauteur des cartilages alaires. Les sutures vont alors permettre de redonner une apparence plus homogène aux cartilages et par conséquent un meilleur aspect à la pointe.

Résultats et suites opératoires d’une rhinoplastie de la pointe du nez

Après l’opération, le patient pourra constater un œdème et des ecchymoses au niveau des yeux et du nez ainsi qu’une sensation de nez bouché. Avant de sortir de la clinique, le personnel soignant enlèvera les mèches grasses placées immédiatement après l’intervention. Au bout de 10 jours, les suites opératoires vont s’estomper progressivement.

Pour assurer le bien-être des fosses nasales pendant la période de convalescence, il convient de les rincer à l’aide de sérum physiologique. Au bout de 7 à 10 jours, une visite de contrôle sera réalisée par le chirurgien qui décidera ou non d’enlever le plâtre et les fils de suture s’il estime que la consolidation est aboutie. L’exercice physique intense sera à éviter dans les six semaines suivant l’intervention.

Les premiers résultats seront appréciables après la disparition des œdèmes et le retrait de l’attelle mais la phase de dégonflement peut être relativement longue faisant apparaître des résultats définitifs entre 6 mois et un an le temps que les tissus cicatrisent.

Certains conseils pratiques (position à adopter, alimentation, drainage etc.) permettent de faire dégonfler plus rapidement le nez après une rhinoplastie.

Généralement, on considère que le gonflement dure plus longtemps sur la partie basse du nez et donc sur la pointe. Il peut ainsi persister environ 3 mois sur la partie supérieure (dorsum et nasion), 6 mois sur la partie intermédiaire (suprapointe) et jusqu’à un an sur la partie inférieure (pointe).