Chirurgie esthétique après perte de poids : comment retrouver sa silhouette

La perte de poids est un processus qui peut se révéler long et laborieux de nombreuses personnes. Des patients atteints d’obésité morbide font alors le choix de la chirurgie bariatrique pour mettre fin rapidement à une surcharge pondérale importante. Ce traitement choc, s’il permet de réduire drastiquement les kilos affichés sur la balance, s’accompagne bien souvent d’une rétraction de la peau insuffisante laissant apparaître des excédents cutanés localisés. La chirurgie post-obésité est alors souvent nécessaire pour obtenir une silhouette uniforme et retrouver enfin confiance en soi.

Les séquelles cutanées après un fort amaigrissement

Si la perte de poids (qu’elle fasse suite à un régime ou à une chirurgie bariatrique), permet d’affiner sa silhouette, de retrouver de la mobilité et de mettre fin à certains complexes, elle s’accompagne en revanche généralement de séquelles cutanées avec notamment :

• une peau en excès fruit d’une expansion pendant la prise de poids ;
• un relâchement cutané important et une perte d’élasticité, la peau ne pouvant se rétracter après sa distension. Ce phénomène peut notamment se manifester au niveau de l’abdomen (créant un tablier abdominal), au niveau des cuisses (apparition de plis cutanés) ou par un relâchement des bras (bras en chauve-souris) ;
• un manque de tonicité de la peau (peau flasque et abîmée) ;
• un affaissement de la poitrine (seins tombants et vidés, ptose mammaire) ;
• des difficultés pour se vêtir du fait du manque d’homogénéité des zones du corps relatif aux excédents cutanés localisés ;
• des irritations du fait de la friction des plis cutanés (intertrigo) et même des infections suite aux frottements répétés mêlés à l’humidité.

D’une manière générale, un amincissement majeur peut provoquer une ptose cutanée globale génératrice de nouveaux complexes, notamment à la plage, en salle de sport ou dans l’intimité. La chirurgie esthétique après une perte de poids (chirurgie post-bariatrique ou bariplastique) constitue alors une solution pour retrouver enfin une silhouette harmonieuse et homogène. Elle constitue la touche finale venant sublimer tous les efforts consentis pour retrouver la ligne.

Sleeve, bypass, anneau : quel impact sur la peau ?

La chirurgie bariatrique a considérablement révolutionné la perte de poids. Elle est venue compléter toutes les procédures ayant eu cours jusque-là pour le traitement de l’obésité morbide (déficit calorique, diététique, exercice physique). Elle a notamment permis d’aboutir à des résultats spectaculaires à travers différentes techniques d’amincissement :

• la sleeve gastrectomie qui consiste en une ablation des 2/3 de l’estomac et notamment de la zone sécrétant l’hormone responsable de la sensation de faim (ghréline) ;
• un bypass gastrique avec la création d’un court-circuit d’une partie de l’intestin et de l’estomac afin de limiter la capacité d’ingestion et d’assimilation des aliments ;
• un anneau gastrique placé autour de la partie supérieure de l’estomac (via une coelioscopie) afin de délimiter une poche restreignant le passage des aliments au sein du tube digestif.

Quelle que soit la technique d’amaigrissement utilisée, elle provoque une fonte graisseuse très rapide (spectaculaire avec le bypass, plus progressive avec l’anneau gastrique) avec plusieurs dizaines de kilos perdus en quelques mois, un rythme souvent trop soutenu par rapport à la capacité de rétraction de la peau. Cette fonte adipeuse libère alors un espace sur lequel la peau ayant subi l’extension vient se poser sous le poids de la gravité. Elle entraîne ainsi des différences de fermeté de la peau et de proportions des tissus entre les zones du corps.

La chirurgie bariatrique a également pour conséquence une diminution des quantités alimentaires ingérées et donc de potentielles carences en protéines et en vitamines ainsi que des difficultés d’absorption des nutriments (malabsorption). Autant d’éléments qui peuvent fragiliser la qualité tissulaire de la peau et rendre plus délicate la cicatrisation. C’est la raison pour laquelle l’accompagnement d’un nutritionniste est essentiel dans la perspective d’une chirurgie post amaigrissement.

Les interventions de chirurgie post-bariatrique disponibles à Paris

Paris et l’Île-de-France comportent de nombreux spécialistes reconnus en matière de chirurgie post-bariatrique, pour la plupart adhérents à la SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique) et/ou à la SOFCEP (Société Française des Chirurgiens Esthétiques Plasticiens). Parmi eux, le cabinet Rive Droite Paris Etoile situé près de l’Arc de Triomphe propose des interventions haut de gamme avec des résultats harmonieux et naturels permettant de venir à bout des séquelles cutanées faisant suite à une perte de poids rapide.

Différentes interventions de chirurgie post-obésité peuvent ainsi être pratiquées par le Dr Hunsinger et le Dr Derhy, les chirurgiens spécialisés du cabinet CERDPE opérant dans le 17ème arrondissement de Paris à savoir :

• l’abdominoplastie (ou plastie abdominale) afin d’éliminer les excédents cutanés au niveau de l’abdomen et de remettre en tension la paroi abdominale. L’abdominoplastie peut également s’accompagner d’une cure de diastasis abdominal afin de rapprocher les muscles grands droits entre eux et venir ainsi à bout de l’effet “ventre rond” ;
• le bodylift inférieur (ou lifting corporel) pour remodeler la ceinture abdominale et redéfinir la partie inférieure de la silhouette. Il associe généralement la plastie abdominale à la liposuccion des fesses, des hanches ou des cuisses ;
• le bodylift supérieur pour traiter les excédents cutanéo-graisseux de la partie latérale du thorax (aisselles, dos) ;
• la brachioplastie (lifting des bras ou plastie brachiale) pour traiter le relâchement cutané des membres supérieurs, affiner les bras et retendre leur face interne ;
• la cruroplastie (lifting des cuisses) pour traiter le relâchement cutané et aspirer les excédents graisseux des cuisses par lipoaspiration. Cette intervention peut être étendue aux genoux, aux hanches voire à la banane sous fessière ;
• la chirurgie mammaire qui s’apparente principalement à un lifting des seins (cure de ptose) afin de remonter des seins tombants. Selon les cas de figure, une augmentation mammaire (par prothèses ou par injection de graisse) peut être associée pour une poitrine vidée. Dans de plus rares cas, une réduction mammaire permet de traiter une hypertrophie mammaire, c’est-à-dire une poitrine disproportionnée par rapport à la nouvelle silhouette. Pour les hommes, une intervention d’adipo-gynécomastie est souvent pratiquée pour faire disparaître un gonflement poitrinal et laisser place à des pectoraux plus saillants et plus masculins ;
• la chirurgie faciale peut également être pratiquée lorsque la perte de poids a émacié le visage du patient (relâchement cutané des pommettes, présence de bajoues). Elle prend généralement la forme d’un lifting du visage et du cou même si des interventions de médecine esthétique sont de plus en plus courantes pour rétablir les volumes (injection d’acide hyaluronique ou d’autres produits de comblement notamment).

Abdominoplastie ou bodylift : quelle différence ?

Si l’abdominoplastie et le bodylift ont chacun pour objectif de traiter le relâchement cutané au niveau de l’abdomen et du tronc, elles diffèrent de par leurs zones d’intervention et l’ampleur de l’opération :

• l’abdominoplastie se concentre uniquement sur la face antérieure du ventre en éliminant les excédents cutanés situés au niveau de l’abdomen. Elle vise ainsi à faire disparaître le tablier abdominal qui s’est formé suite à la perte de poids au niveau du pubis (une liposuccion du pubis ou mont de Vénus peut d’ailleurs être complémentaire). Elle a également pour objectif de retendre la sangle abdominale avec, lorsque nécessaire, une cure de diastasis des grands droits. L’intervention se termine par un repositionnement de l’ombilic à des fins esthétiques via une ombilicoplastie ;
• le bodylift également appelé chirurgie circulaire du tronc ou dermolipectomie est une opération beaucoup plus complète. Il intervient sur toute la partie circulaire du tronc contrairement à l’abdominoplastie dont le rayon d’action se limite à la partie frontale de l’abdomen. Le bodylift est généralement l’intervention incontournable en chirurgie post-bariatrique puisqu’elle permet des résultats à 360° tout autour de la ceinture abdominale (ventre, flancs, hanches, dos, fesses). Le chirurgien enlève une bande de peau circulaire pour procéder à une résection des tissus tout autour de la taille puis à un redrapage de la peau restante pour une remise en tension homogène sur l’ensemble de la silhouette (abdomen, pubis, bas du dos, traitement de la culotte de cheval et des fesses tombantes notamment).

Comment faire son choix entre abdominoplastie et bodylift ?

Le bodylift est une opération lourde mais dont les résultats peuvent être spectaculaires malgré une convalescence plus longue. Elle est recommandée en cas de relâchement circonférentiel marqué là où l’abdominoplastie est suffisante lorsque le relâchement est principalement abdominal.

Lifting des bras, des cuisses et des seins : quelle zone traiter en premier ?

L’ordre de traitement des séquelles post-chirurgie bariatrique dépend des spécificités physiques et du degré de gêne observé par chaque patient, chacun pouvant se sentir complexé par telle ou telle partie de son corps. D’une manière générale cependant, les chirurgiens spécialistes recommandent de hiérarchiser les interventions de la façon suivante :

• En priorité, il est souvent pertinent de traiter la zone qui gêne le plus le patient, indépendamment des recommandations théoriques. Cette approche centrée sur le ressenti permet d’obtenir rapidement une amélioration de la qualité de vie, tant sur le plan fonctionnel que psychologique, tout en respectant les attentes et les priorités personnelles du patient ;
• Privilégier ensuite le traitement du relâchement cutané du ventre, à travers une abdominoplastie ou un bodylift (inférieur et/ou supérieur). Il s’agit en effet de la partie la plus visible du corps que ne parvient pas toujours à masquer la tenue vestimentaire. Ces interventions lourdes produisent les résultats les plus spectaculaires permettant de venir à bout rapidement d’un inconfort physique et psychologique lié aux excédents cutanés de l’abdomen ;
• Dans un deuxième temps, la chirurgie de la poitrine peut être envisagée notamment afin de remonter des seins tombants pour les femmes (lifting mammaire ou mastopexie), ou pour corriger une poitrine préexistante chez les hommes (gynécomastie) mise en relief par la perte de poids. La chirurgie des seins peut parfois être réalisée en même temps que l’abdominoplastie ou intervenir quelques mois plus tard ;
• Enfin, le lifting des bras et le lifting des cuisses sont des interventions de confort, généralement moins prioritaires du fait de séquelles cutanées moins handicapantes au quotidien. Elles peuvent cependant être envisagées pour affiner le galbe ou la silhouette et retrouver confiance en soi notamment à la plage ou dans l’intimité.

Toutes ces interventions ne sont pas forcément nécessaires et seules les zones les plus abîmées sont à traiter en priorité. Dans tous les cas de figure, il est recommandé d’espacer les interventions d’au moins 3 mois (voire plutôt 6 mois) pour limiter les pertes sanguines, garantir une cicatrisation optimale et éviter toute tension sur les zones traitées.

Quand peut-on opérer après une chirurgie bariatrique ?

Les interventions de chirurgie post-obésité nécessitent de respecter un certain protocole pour éviter les risques de complication et optimiser les résultats esthétiques. La Haute Autorité de Santé (HAS) et le Syndicat National de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SNCPRE) s’accordent globalement dans leurs recommandations autour du respect des axes majeurs suivants :

• un délai suffisamment important après la chirurgie bariatrique (au moins 12 à 18 mois après la réalisation d’un bypass ou d’un sleeve) ;
• le maintien d’un poids stable pendant une période d’au moins 6 mois (stabilité pondérale). Un IMC inférieur à 30 est généralement nécessaire pour envisager l’intervention ;
• un suivi nutritionnel régulier pour éviter les problèmes de cicatrisation : des bilans sanguins sont à pratiquer pour détecter d’éventuelles carences et y remédier ;
• l’arrêt du tabac 2 mois avant l’intervention et de l’aspirine dans les 10 jours précédant l’opération ;
• l’absence de contre-indications médicales telles que le diabète ou des troubles de la coagulation.

Prise en charge par la Sécurité sociale : ce qui est remboursable

La plupart des opérations de chirurgie post-bariatrique peuvent donner lieu à une prise en charge au moins partielle par la Sécurité Sociale. Celles-ci sont en effet considérées comme des interventions réparatrices permettant de venir à bout de particularités handicapantes. Elles doivent cependant respecter les critères d’indemnisation établis par la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) :

• faire suite à une perte de poids très importante ;
• une stabilisation pondérale pendant au moins 6 mois ;
• la présence d’une gêne physique handicapante au quotidien (tablier abdominal, irritations, frictions, difficultés à marcher par exemple) ;
• le respect d’un certain délai après l’intervention de chirurgie bariatrique (au moins 1 an).

Le praticien doit établir une demande d’entente préalable auprès de la CPAM afin notamment que le médecin conseil de la Sécurité Sociale constate l’étendue de la gêne fonctionnelle.

Les interventions généralement éligibles sont les suivantes :

• abdominoplastie ;
• bodylift ;
• cruroplastie (plus rare) ;
• brachioplastie (plus rare).

Les interventions au niveau de la poitrine (gynécomastie, lifting mammaire) et de chirurgie faciale sont en revanche le plus souvent considérées comme étant purement esthétiques. Elles n’ouvrent donc pas droit à une prise en charge.

FAQ

Quelle est la durée de convalescence après une chirurgie post-bariatrique ?
La durée de convalescence varie selon l’intervention pratiquée et l’étendue de la zone à traiter. Elle est généralement de 2 à 4 semaines, l’intervention de bodylift étant généralement la plus lourde.

Quelles sont les suites opératoires de la chirurgie post-obésité ?
En fonction de l’intervention, elles peuvent prendre la forme de gonflements (oedèmes), d’ecchymoses, de douleurs à intensité variable ou encore d’une certaine fatigue.

Quelles sont les recommandations post-opératoires ?
Les interventions de chirurgie esthétique après perte de poids impliquent généralement le port d’un vêtement de contention (gaine ou panty) afin de limiter l’œdème et d’améliorer la cicatrisation, l’application de pommade pour réduire l’inflammation ou encore la réalisation de drainages lymphatiques. Des consultations post-opératoires à espacement progressif sont également à respecter (1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 1 an, etc.).

Le résultat de la chirurgie post-bariatrique est-il stable dans le temps ?
Oui à condition de respecter une hygiène de vie saine et un régime alimentaire équilibré. Un écart de poids trop important est en effet susceptible d’étirer à nouveau les tissus restants, voire de compromettre la cicatrisation s’il survient dans les premiers mois.

Peut-on faire plusieurs interventions en même temps ?
Oui éventuellement, selon l’ampleur des interventions. Il est cependant généralement conseillé de laisser plusieurs mois passer après chaque opération. Parlez-en à votre chirurgien pour établir un plan de traitement réaliste et sécurisé répondant à vos attentes.