Recoller les oreilles : les meilleures solutions chirurgicales

De nombreuses personnes souffrent d’une malformation congénitale au niveau des oreilles et la plupart d’entre elles perçoivent ce problème anatomique comme un handicap psychologique important. Source de complexes que ca soit d’un point vue personnel, professionnel ou même dès la plus tendre enfance, les oreilles décollées peuvent représenter une gêne conséquente au quotidien. C’est la raison pour laquelle de plus en plus de patients ont alors recours à différentes méthodes chirurgicales pour recoller leurs oreilles. Qu’il s’agisse de l’otoplastie ou de la pose d’implants, il est désormais possible d’y remédier totalement par une intervention relativement simple et légère. Découvrez les meilleures solutions chirurgicales pour recoller les oreilles.

L’otoplastie pour recoller les oreilles

Avant toute chose, il convient de préciser que le décollement des oreilles n’a aucun impact sur la santé ni sur l’audition. Il représente cependant un préjudice esthétique parfois très difficile à vivre pour le patient atteint. Les moqueries que les oreilles décollées peuvent susciter sont susceptibles de provoquer des troubles psychologiques et une baisse importante de l’estime de soi dès le plus jeune âge.

La solution la plus utilisée pour y remédier consiste alors à recoller les oreilles grâce à la technique de l’otoplastie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à remodeler le pavillon de l’oreille quand celle-ci est décollée. Selon la nature des anomalies, la durée de l’intervention ou encore l’âge du patient, cette opération peut se faire sous anesthésie locale, sous anesthésie générale ou sous anesthésie par sédation intraveineuse.

Les indications de l’otoplastie

L’otoplastie, qui peut être unilatérale (une oreille) ou bilatérale (deux oreilles) constitue un véritable challenge pour le chirurgien en raison de la complexité de l’anatomie chirurgicale et anthropométrique du pavillon de l’oreille. Les oreilles décollées représentent en effet une déformation causée par plusieurs particularités anatomiques. Il peut notamment s’agir :

• D’un défaut de plicature du cartilage (anthélix) formant une oreille trop lisse et droite et donc tendant vers l’extérieur;
• D’une hypertrophie du cartilage (conque) provoquant une projection vers l’avant trop importante;
• D’une anomalie de l’angle rétro-auriculaire créant un vide entre l’oreille et le crâne et accentuant l’impression de décollement;
• D’un valgus du lobe de l’oreille c’est-à-dire d’un décollement accentué donnant là encore une forme particulière tournée vers l’extérieur.

Le déroulement de l’intervention

En premier lieu, le chirurgien effectue un examen des oreilles ainsi qu’un bilan photographique. Un bilan préanesthésie est également réalisé. Pendant l’opération, le médecin va procéder à une incision cutanée au niveau du sillon rétroauriculaire qui correspond au pli à l’arrière de l’oreille. De légères incisions peuvent être aussi nécessaires sur la face avant du pavillon. Le chirurgien procèdera ensuite à un décollement de la peau sur une zone plus ou moins importante selon les besoins pour accéder au cartilage.

En fonction de la problématique constatée, le chirurgien pratiquera alors l’une des techniques suivantes, certaines étant parfois associées lorsque la malformation le nécessite :

• Le remodelage du cartilage par chontromie (ablation) permettant de redessiner le relief;
• La plicature de la partie supérieure de l’oreille (anthélix) afin d’enfouir la conque;
• La correction de la forme des lobes;
• L’exérèse d’une bande de peau excédentaire pour éviter la création d’un bourrelet inesthétique.

Au sortir de l’opération, l’otoplastie permet de retrouver des oreilles recollées dès le lendemain de l’intervention avec une apparence très naturelle. Les résultats sont encore plus apparents après disparition de l’œdème au bout de 2 à 3 semaines et un résultat définitif optimal autour de 3 mois.

La technique Earfold

Une autre technique encore moins invasive existait également jusqu’à il y a peu pour recoller les oreilles. Il s’agit de la technique par implant Earfold (qui signifie littéralement “oreilles décollées”). Ce procédé médical innovant de correction définitive des oreilles décollées consistait à introduire un implant en métal incurvé de quelques millimètres en avant du pavillon de l’oreille au niveau du pli de l’anthélix. Earfold proposait ainsi des implants à mémoire de forme constituée de Nitinol, un alliage de nickel et de titane. Ce dispositif permettait alors de corriger de manière définitive la forme des oreilles et surtout la malformation des oreilles décollées.

Les avantages de l’Earfold

À la fois simple et rapide, cette technique était très peu invasive et représentait une alternative efficace aux méthodes chirurgicales classiques pour les patients les plus réfractaires au bistouri. Les implants Earfold offraient en outre de multiples avantages par rapport à l’otoplastie. L’intervention durait environ 20 minutes et se déroulait directement au cabinet du praticien. Elle étaitainsi réalisée sous anesthésie locale très localisée comme un soin dentaire. Elle aitde plus aucune suite opératoire particulière à part un léger oedème et offrait des premiers résultats immédiats même si le résultat définitif n’était vraiment visible qu’au bout d’un mois.

La partie de l’oreille traitée ne devait pas être touchée pendant cette phase de consolidation sous peine de faire bouger l’implant. On pouvait  au final considérer cette solution comme une otoplastie sans chirurgie en bloc opératoire. Les enfants et les adolescents souffrant d’oreilles décollées pouvaientainsi bénéficier de cette solution beaucoup moins invasive qu’une otoplastie.

Les limites de la technique Earfold

A noter cependant que cette technique de correction des oreilles ne fonctionnait pas pour toutes les typologies de patients (environ 70 % peouvaient y prétendre). Elle n’était en effet pas indiquée quand le décollement concernait la conque ou quand le cartilage de l’oreille devait être déduit. En outre, malgré sa grande discrétion, l’implant pouvait être légèrement visible pour les patients avec une peau relativement fine au niveau des oreilles.
Le matériel utilisé dans le cadre de la technique n’est malheureusement plus commercialisé pour le moment mais les autres techniques pour recoller les oreilles restent malgré tout toujours disponibles et très efficaces.

La technique de Stenström

Le principe de cette technique est de fragiliser la face antérieure du cartilage de manière harmonieuse. Celle-ci se fait à l’aide d’une râpe courbe épousant l’arrondi de l’oreille. Lorsque le cartilage est replié, la zone fragilisée peut alors mieux prendre la courbe, ce qui permet la plicature douce et harmonieuse du cartilage. En d’autres termes, cette méthode permet de rompre le cintre fibroélastique antérieur de manière à ce que le cintre postérieur assure une force de traction centripète causant l’enroulement spontané du cartilage. On parle alors de tubulisation par chondrotomie partielle antérieure c’est-à-dire d’un enroulement spontané du cartilage suite à sa section chirurgicale.

Après l’identification du futur anthélix, l’exérèse cutanée se fait dans l’axe de l’anthélix sans décollement cutané postérieur. L’exposition de la face externe du pavillon est réalisée par voie antérieure limitée à la jonction hélix-branche supérieure de l’anthélix permettant ainsi un décollement antérieur large incluant l’anthélix, ses branches et la partie externe de la conque.

Cette technique de précision requiert une expérience certaine du chirurgien pratiquant l’intervention. Différentes méthodes d’intervention sont utilisées selon le praticien. Certains procèdent au décollement antérieur au niveau de la fissure antitragohéliciéenne (entre la queue de l’hélice et l’antitragus). D’autres fixent la tubulisation observée par chondrotomie partielle antérieure au moyen de points comme pour la technique de Mustradé. Enfin, d’autres encore réalisent un enfouissement de la conque et une fixation de celle-ci au plan prémastoïdien (au niveau de la partie inférieure de l’os temporal).

La méthode Earwell

Spécifiquement dédiée aux nourrissons, cette solution d’intervention néonatale vise à agir sur les malformations ou déformations de l’oreille externe liées à la naissance grâce à la mise en place d’un conformateur externe moulant pour corriger les anomalies de forme du pavillon. Les malformations de l’oreille sont en effet très fréquentes chez les bébés et concerneraient 15 à 20 % des naissances, la plupart subsistant ensuite à l’âge adulte avec les conséquences psychologiques néfastes déjà abordées précédemment.

Pendant les 6 premières semaines de la vie d’un bébé, le cartilage de son oreille reste malléable rendant ainsi la correction plus aisée qu’à l’âge adulte. Cette dernière peut de ce fait être repliée plus facilement lorsqu’un défaut au niveau du pli de l’oreille est constaté précocement. Grâce à la méthode Earwell, il est possible de replacer l’oreille du nouveau-né en recréant le pli de l’anthélix faisant défaut. Cette technique est surtout répandue aux États-Unis et est actuellement pratiquée par certains hôpitaux en France.

Earwell est une technique de moulage de 4 à 6 semaines adaptée au cas par cas en fonction du type d’anomalie. Aucune anesthésie n’est requise car le conformateur se pose lors d’une simple consultation ORL. Ce dispositif permettant de corriger de façon atraumatique les déformations de l’oreille chez les bébés ne nécessite donc aucune intervention chirurgicale et offre une garantie de réussite de plus de 90 %. Il s’agit donc d’une technique non invasive, non chirurgicale et ne laissant aucune cicatrice. La procédure de mise en place d’Earwell ne dure, de plus, que quelques minutes. En l’espace de 4 à 6 semaines, le bébé retrouvera alors des oreilles avec une forme normale.