Asymétrie mammaire : la correction par augmentation

L’asymétrie mammaire est un phénomène relativement courant chez les femmes, se manifestant de façon plus ou moins importante selon les typologies de poitrine. Cette différence de taille ou de forme entre les deux seins peut être corrigée par une intervention chirurgicale de correction par augmentation mammaire pour restaurer l’équilibre et redonner à la poitrine un aspect harmonieux.

Quelles sont les causes de la différence de taille entre les deux seins ?

L’asymétrie mammaire peut trouver sa source parmi différents facteurs dont notamment :

• une prédisposition génétique (anomalie congénitale) provoquant le surdéveloppement d’un sein par rapport à l’autre par exemple dans le cas du syndrôme de Poland ou en présence de seins tubéreux (de forme cylindrique) ;
• des facteurs hormonaux : la puberté, la ménopause ou encore des variations hormonales peuvent influer sur la taille et l’aspect des seins ;
• des évènements de la vie d’une femme tels que la grossesse ou l’allaitement qui sont susceptibles d’amplifier cette asymétrie. On parle d’asymétrie post-grossesse ;
• un choc, un traumatisme ou encore la présence d’un kyste ou d’un abcès déformant temporairement un sein ;
• un cancer du sein ayant nécessité une mastectomie (asymétrie post-traumatique).

Les indications de l’asymétrie de poitrine

La dissymétrie mammaire peut prendre plusieurs formes avec notamment :

• une différence au niveau du pli infra-mammaire (un sein plus bas que l’autre) ce qui constitue la majorité des cas ;
• un sein plus volumineux que l’autre (cas fréquent également) ;
• une différence au niveau de la position des aréoles et des mamelons ;
• une constriction de la base d’un sein entraînant une différence de forme (forme triangulaire) ;
• une asymétrie du thorax provoquant généralement une disparité de volume et de forme.

Les techniques chirurgicales pour corriger des seins asymétriques

Différentes techniques de correction d’une asymétrie mammaire peuvent être envisagées en fonction du diagnostic posé par le chirurgien ;

• un lifting mammaire en cas de ptose de l’un des seins (cure de ptose) : celui-ci est possible quand l’asymétrie résulte d’une différence de position. Elle consiste alors à remonter le sein le plus bas au même niveau que l’autre ;
• une réduction mammaire qui est utilisée en présence d’une asymétrie de volume. Elle consiste à diminuer le volume du sein le plus gros et dans certains à le remonter (cure de ptose) pour obtenir une poitrine symétrique ;
• une augmentation mammaire (par implants ou par lipofilling) : il s’agit cette fois d’augmenter le volume du sein le plus petit pour parvenir à une symétrie mammaire. Cette augmentation peut être réalisée grâce à la pose d’une prothèse mammaire ou par l’intermédiaire d’une injection de la propre graisse de la patiente (transfert de graisse autologue).

Focus sur la correction de l’asymétrie des seins par augmentation mammaire

La correction de seins non symétriques est le plus souvent réalisée par une intervention d’augmentation mammaire, la différence de volume en étant l’une des causes principales de cette dissymétrie.

Déroulement de l’intervention

Une consultation est effectuée avec le spécialiste qui examine notamment les caractéristiques des seins (forme, volume, projection) et recueille les besoins et les attentes de la patiente pour décider, de concert, du type d’intervention le plus adapté. Une mammographie ainsi qu’une échographie sont réalisées pour s’assurer de l’état de santé de la patiente et un rendez-vous avec l’anesthésiste est prévu.

Le déroulement de l’intervention diffère ensuite selon la technique choisie par le chirurgien en accord avec la patiente. Dans tous les cas de figure, une anesthésie est pratiquée (locale sous sédation ou générale pour plus de confort). L’intervention dure, elle, entre 1h30 et 2h avec généralement une sortie de l’hôpital le lendemain ou parfois le soir même (en ambulatoire) :

• pour une correction d’asymétrie mammaire avec augmentation par prothèse mammaire, une incision est pratiquée au niveau du pli sous-mammaire (voie sous-mammaire), du haut de l’aisselle (voie axillaire) ou sous le mamelon (voie périaréolaire). Une loge est ensuite créée pour accueillir l’implant choisi au préalable. Le chirurgien positionne alors la prothèse soit :
  • dvant le muscle pectoral (position prémusculaire ou rétroglandulaire) ;
  • derrière le muscle pectoral (position rétromusculaire)
  • ou bien encore en position dual plan ou bi-plan (à la fois devant et derrière le muscle pectoral).

Une fois la prothèse positionnée, les incisions sont soigneusement refermées avec des fils autorésorbables pour minimiser la visibilité des cicatrices.

• pour une correction d’asymétrie mammaire avec augmentation par lipofilling mammaire, le chirurgien procède à une lipoaspiration d’une quantité de graisse excédentaire de la patiente dans un ou plusieurs endroits du corps (ventre, hanches, bras, etc.). La graisse prélevée est ensuite retraitée et centrifugée puis réinjectée au niveau du sein le moins développé pour rééquilibrer les proportions ;

• l’augmentation mammaire peut également être composite c’est-à-dire cumuler l’implantation d’une prothèse avec l’injection de graisse par-dessus afin d’obtenir un résultat encore plus naturel.

Résultats et suites opératoires

Les suites opératoires d’une intervention de correction de l’asymétrie mammaire par augmentation sont généralement modérées. Elles se limitent le plus souvent à un oedème et une tension tissulaire au niveau du sein opéré le temps que la peau s’habitue au nouveau volume. Quelques douleurs relativement peu intenses peuvent être calmées par des antalgiques.

Il convient cependant de porter un soutien-gorge de contention pendant environ 6 semaines pour consolider le résultat et d’apporter un grand soin à la désinfection des incisions pour éviter toute infection. Les efforts physiques sont également à limiter pendant plusieurs semaines.

Les résultats d’une correction d’asymétrie mammaire sont visibles immédiatement après l’intervention mais prennent généralement 3 à 6 mois à être définitifs le temps que l’oedème se résorbe. La poitrine apparaît alors plus homogène et symétrique avec des courbes redéfinies et des proportions équivalentes entre les 2 seins.

La correction d’une asymétrie mammaire par augmentation peut-elle être remboursée par la Sécu ?

La Sécurité Sociale peut dans certaines situations prendre en charge une correction d’asymétrie mammaire par augmentation. C’est le cas notamment :

• d’une malformation congénitale ;
• d’une asymétrie mammaire jugée handicapante (telle que le Syndrome de Poland ou les seins tubéreux) ;
• d’une asymétrie sans cause congénitale à condition quelle soit suffisamment significative (par exemple en présence d’une agénésie ou hypoplasie mammaire).

Le niveau de prise en charge est cependant bien souvent déterminé par le degré d’asymétrie. Une intervention pour une asymétrie mineure a en effet peu de chances d’être couverte. La correction d’une asymétrie majeure peut, elle, aboutir à un remboursement après validation du dossier par un médecin spécialisé de l’Assurance Maladie. Rapprochez-vous dans ce cas de figure de votre chirurgien lors de votre première consultation pour monter un dossier en ce sens.