Rhinoplastie

Techniques et indications

Les objectifs de la rhinoplastie :

La rhinoplastie est l’opération de chirurgie esthétique visant à restructurer ou remodeler le nez. Elle vise à corriger les défauts de nez d’origine congénitale (pointe, bosse, malformation de naissance comme par exemple un bec de lièvre), faisant suite à un traumatisme (accident, ablation, choc, fracture) ou encore au vieillissement (chute de la pointe du nez, relâchement de la peau ou des cartilages).

Une rhinoplastie chirurgicale peut ainsi corriger toutes sortes d’imperfection telles qu’un nez busqué, un nez aquilin (en bec d’aigle), un nez épaté, un nez Camard (ou nez Camus), un nez tombant ou encore un nez retroussé. Le but de cette intervention est de réharmoniser le nez au regard des proportions du visage et de la façon la plus naturelle possible. Lorsqu’elle traite des séquelles d’un traumatisme, on parle alors de rhinoplastie réparatrice.

La rhinoplastie poursuit 2 objectifs principaux :

• Rétablir l’harmonie du nez et les proportions du visage : la rhinoplastie esthétique vise alors à modifier la morphologie du nez en remodelant son infrastructure sur sa partie haute (au niveau des os) ou sur sa partie basse (au niveau du cartilage). Il sera alors possible d’allonger, réduire, élargir, raccourcir le nez selon les souhaits du patient et également de réduire une bosse inesthétique.
• Corriger une gêne respiratoire : la rhinoplastie fonctionnelle consistera alors à redresser la cloison au niveau de l’arête nasale lorsque celle-ci est tordue et ainsi à évacuer l’obstruction nasale génératrice de difficultés respiratoires ou même de ronflements. L’hypertrophie des cornets ou les problèmes de valves nasales pourront également être corrigés.

Les différents types d’intervention de chirurgie esthétique du nez :

Ces différents situations donnent lieu à 6 types de rhinoplastie différents :

• La rhinoplastie esthétique qui constitue la majeure partie des interventions pour traiter une bosse, une déviation, une pointe tombante et des disproportions. Elle permet souvent de mettre fin à un complexe et est du coup souvent pratiquée assez tôt. Elle pourra dans certains cas nécessiter une greffe cartilagineuse pour remodeler les espaces.
• La rhinoplastie pour malformation congénitale pour traiter des malformations génétiques comme un bec de lièvre, des kystes, des fistules ou des hypoplasies.
• La rhinoplastie post-traumatique pour corriger un traumatisme de la pyramide nasale et notamment des fractures au niveau du squelette.
• La rhinoplastie ethnique pour répondre à certaines demandes de patients souhaitant modifier des caractéristiques morphologiques propres à un groupe ethnique.
• La rhinoplastie de rajeunissement pour corriger le relâchement des tissus musculaires, cutanés ou cartilagineux du nez à partir de 60 ans.
• La rhinoplastie secondaire suite à une première rhinoplastie ratée ou dont les résultats ne conviennent pas au patient (environ 15% des interventions).

La rhinoplastie concerne les femmes comme les hommes et peut être effectué à la fin de la croissance à partir de 16 ans. Elle pourra parfois être associée à une chirurgie plastique du menton (génioplastie) ainsi qu’à une intervention au niveau du front. Lorsqu’elle rentre dans le cadre d’une intervention globale visant à harmoniser les proportions du visage face et de profil, on parle alors de profiloplastie.

La rhinoplastie est une intervention engageante et définitive qui modifie l’aspect d’un des éléments les plus visibles et les plus expressifs du visage. Lorsqu’un patient n’est pas totalement certain du résultat qu’il souhaite obtenir ou à une certaine appréhension quant au résultat final, il peut avoir recours à une solution intermédiaire, la rhinoplastie sans chirurgie. Elle consistera alors à remodeler le nez sans intervention chirurgicale notamment par l’intermédiaire d’injections d’acide hyaluronique.

Le déroulement de l’intervention de rhinoplastie à Paris

La consultation préopératoire :

L’intervention de rhinoplastie pourra être pratiquée après un premier rendez-vous avec un chirurgien plastique à la clinique esthétique Rive Droite Paris Etoile. Le spécialiste recueillera les désirs esthétiques du patient.

Il procèdera ensuite à un diagnostic esthétique et fonctionnel du nez (pointe, arête, dorsum, racine, narines). Il appréciera notamment la structure osseuse et cartilagineuse du nez (pyramide nasale), la forme du visage ou encore la qualité et l’épaisseur de la peau. Il interrogera également le patient sur les potentielles gênes respiratoires ressenties. L’examen endo-nasal réalisé permettra de planifier précisément les différentes étapes de l’opération.

La discussion autour de l’intervention se prolongera avec l’utilisation de photographies médicales en noir et blanc de chaque partie du visage (nez, menton, front etc.). Elles permettront de réaliser des simulations à l’aide d’un logiciel de morphing afin de visualiser le résultat post-opératoire pouvant être obtenu notamment de profil. Le chirurgien s’assurera également de l’absence de contre-indications du patient pour cette intervention.

Une deuxième consultation permettra de régler les derniers détails relatifs à l’opération. Le chirurgien s’assurera du consentement éclairé du patient quant aux conséquences d’une rhinoplastie sur l’harmonie du visage notamment au regard de la définition des lèvres et du menton. Un bilan sanguin sera effectué et un examen radiologique pourra également être réalisé en cas de rhinoplastie réparatrice. Des consignes pré-opératoires seront aussi prescrites :

• L’arrêt du tabac un mois avant et après;
• L’abstinence de prise d’aspirine et de ses dérivés 10 jours avant;
• L’arrêt de la contraception orale en cas de terrain propice à des complications thrombo-emboliques;
• La désinfection de la peau la veille et le matin de l’intervention

Une visite chez l’anesthésiste sera enfin planifiée au plus tard 48 heures avant la l’intervention.

Technique – Déroulement :

L’intervention de rhinoplastie aura lieu le plus souvent sous anesthésie générale (hormis pour une simple intervention de correction d’une petite bosse par râpage). Elle durera entre 1h30 et 4h selon la complexité de l’opération. Le patient devra rester au minimum une nuit en clinique et parfois plus lorsqu’il s’agit notamment de rhinoplastie réparatrice.

Le chirurgien pourra procéder par 2 voies différentes :

• La voie fermée : il passera alors uniquement par l’intérieur des narines ce qui permettra d’éviter toute cicatrice.
• La voie ouverte : lorsque la voie fermée ne permet pas d’accéder à certaines zones devant être corrigées. La peau du nez sera alors décollée afin de visualiser l’ensemble des structures du nez permettant ainsi de plus grandes potentialités de correction. Le cicatrice sera alors très peu visible.

En fonction de la technique choisie, le chirurgien procèdera à des incisions, soit à l’intérieur de chaque narine, soit à l’extérieur au niveau de la columelle (zone séparant les vestibules des 2 narines) ou sous la lèvre supérieure pour accéder plus facilement aux différents éléments de la structure nasale.
Cette infrastructure ostéo-cartilagineuse pourra alors faire l’objet de corrections selon les besoins :

• Réduction ou ablation d’une bosse
• Redéfinition de la pointe du nez (réduction, affinage, rehaussement, étirement)
• Correction d’une déviation
• Diminution d’un nez trop long
• Modification de l’arête du nez
• Réduction d’un nez trop large
• Remodelage intégral de la structure nasale etc.

A la fin de l’intervention, les incisions sont suturés à l’aide de fils la plupart du temps résorbables. Une attelle en résine ou en plâtre est fixée et modelée sur le nez et devra être conservée environ une semaine afin de protéger le nez et de consolider le bénéfice de l’intervention.

Suites opératoires

Après l’intervention :

Les suites opératoires de la rhinoplastie sont assez légères. Un oedème et des ecchymoses apparaissent bien souvent avant de disparaître naturellement au bout d’une dizaine de jours. De légers saignements à l’intérieur du nez sont possibles dans les premières heures. Des mèches pourront être posées pendant 1 à 3 jour(s) pour les limiter. Une gêne respiratoire est souvent ressentie pendant le mois qui suit l’opération. Des sprays nasaux permettront d’atténuer ce désagrément. Il sera la plupart du temps possible de se nettoyer le nez et de se moucher dès la fin de l’intervention. L’inflammation des muqueuses du nez pourra aussi provoquer une perte temporaire du goût et de l’odorat. L’attelle endo-nasale pourra éventuellement être remplacée par une plus petite attelle après quelques jours.

Éloignement social :

Un éloignement social et un arrêt de travail d’au moins une semaine sont à prévoir. Le nez reste toutefois fragile pendant un mois. Le patient devra alors prendre toutes les précautions pour éviter les chocs ou les gestes traumatisants pour le nez. La pratique sportive devra notamment être mise en pause pendant au moins 3 mois. Les risques d’infection, bien que possibles, sont malgré tout très rares en dépit du terrain propice à l’accumulation de bactéries.

Résultats :

Le résultat définitif pourra être apprécié dans un délai de 3 à 6 mois après résorption du gonflement et réadaptation de la peau à la nouvelle forme du nez. Les interventions dans la partie basse du nez pourront mettre jusqu’à 12 mois pour se révéler probantes. La rhinoplastie chirurgicale procure un résultat durable et des modifications définitives de la structure ostéocartilagineuse. Le vieillissement facial continuera toutefois son œuvre et un relâchement de la peau pourra être observé notamment passé 60 ans modifiant toujours à la marge l’aspect du nez.

Vos questions sur la rhinoplastie

Quel est le prix pour une rhinoplastie chirurgicale ?

Les tarifs pour une rhinoplastie sont variables et dépendent de l’étendue des modifications à réaliser ainsi que de l’éventuelle association à une autre chirurgie de complément (génioplastie notamment). Le coût de la rhinoplastie débutera autour de 4000€ pour atteindre 6500€ dans certains cas.

Les cicatrices suite à l’intervention sont-elles visibles ?

Les cicatrices sont totalement invisibles si elles sont réalisées à l’intérieur des narines. Elles sont également très peu apparentes lors d’une intervention par voie ouverte et se situent au niveau de la columelle (paroi entre les deux narines) ou parfois autour des ailes du nez en cas d’intervention pour corriger un nez épaté. En cas de greffe, notamment pour une rhinoplastie réparatrice, une cicatrice au niveau de la zone de prélèvement sera ajoutée (la plupart du temps au niveau de l’oreille ou du cuir chevelu).

L’intervention est-elle réellement efficace ?

L’intervention de rhinoplastie est aujourd’hui une des opérations de chirurgie esthétique les plus pratiquées et est désormais bien maîtrisée. Les résultats sont généralement très probants, permettant la plupart du temps aux patients de mettre fin à un complexe important. L’efficacité sera limitée pour certaines populations notamment en cas d’affection de la muqueuse nasale ou en présence d’une peau trop grasse ou trop épaisse. Elle nécessitera aussi des cicatrices parfois assez importantes pour la correction d’un nez trop large. Lorsque les résultats attendus sont jugés insuffisants par le patient, une rhinoplastie secondaire pourra être effectuée pour optimiser la correction.