Correction des seins tubéreux

Seins tubéreux : qu’est-ce que c’est ?

Généralités :

Le terme de seins tubéreux provient du mot tubercule relatif à la forme que prennent les seins pour les femmes atteintes de cette malformation notamment dans sa forme la plus sévère. Elle se caractérise principalement par un défaut au niveau de la base d’implantation des seins dû à la présence d’un anneau fibreux qui va provoquer une croissance uniquement orientée vers le milieu du sein et donc entraîner une absence de développement à la périphérie. Le sein va alors connaître une croissance lui donnant un aspect cylindrique (en forme de tube).

Caractéristiques des seins tubéreux :

Les seins tubéreux présentent plusieurs autres caractéristiques permettant de poser le diagnostic de ce trouble de la croissance :

• Un sous-développement de la partie inférieure du sein avec pour conséquence un sillon sous-mammaire trop haut.
• Des aréoles larges et bombées (protrusion aréolaire) souvent la conséquence d’une hernie de la glande mammaire. Elle s’accompagne parfois également d’une anomalie du mamelon.
• Une hypotrophie mammaire des quadrants inférieurs dans la majorité des cas même s’ils peuvent aussi se révéler hypertrophiques.
• La plupart du temps une asymétrie mammaire. Même si les 2 seins sont souvent concernés par l’aspect tubéreux, ils n’en sont pas toujours au même grade de développement présentant ainsi des différences dans la forme. En cas de forte divergence, un sein convenant à la patiente pourra servir de modèle à la correction de l’autre sein.
• Une enveloppe cutanée réduite avec une peau fine, fragile et parfois vergeturée même dès l’adolescence nécessitant parfois une expansion cutanée par implant temporaire.

Toutes ces anomalies souvent mal vécues et psychologiquement handicapantes peuvent aujourd’hui heureusement être assez facilement corrigées.

La correction des seins tubéreux par la chirurgie esthétique

La correction des seins tubéreux vise à remodeler la poitrine selon 3 axes principaux :

• L’élargissement de la base d’implantation des seins pour leur redonner une forme naturelle plus arrondie.
• Un comblement et une redistribution des volumes dans les zones déficientes.
• Le repositionnement mammaire (remontée des seins) suivi par une redéfinition et une réduction de la taille des aréoles.

Au-delà de ces objectifs globaux, la technique employée dépendra surtout du grade plus ou moins avancé de la malformation. On distingue 3 grades de seins tubéreux (classification de Grolleau) :

• Grade 1 : stade peu avancé avec quadrant inféro-interne inexistant et aréole orientée vers le bas. La correction est simple à apporter par une technique de redistribution glandulaire telle qu’elle peut être pratiquée pour la ptose mammaire le plus souvent avec une incision au niveau de l’aréole. Un lipofilling ou des prothèses peuvent être nécessaires en cas d’insuffisance de tissu glandulaire. La réduction du volume de l’aréole peut également être envisagée.
• Grade 2 : stade moyen avec les quadrants inférieurs inexistants et l’aréole orientée vers le bas. L’intervention reste assez facilement praticable avec une cure de ptose mammaire. L’incision a alors lieu au niveau de l’aréole et également de façon verticale depuis l’aréole jusqu’au sillon sous-mammaire. Le lipofilling et la pose de prothèses sont cette fois plus fréquemment associés.
• Grade 3 : stade très avancé avec les 4 quadrants absents qui vont avoir pour conséquence le développement en forme de tubercule. L’intervention est plus compliquée et plus lourde. Elle nécessite au moins 2 séances espacées de plusieurs mois. La cure de ptose est alors associée à une plastie d’abaissement du sillon. La pose d’implants mammaires sera pratiquement indispensable et fréquemment associée à un lipofilling. Les incisions seront aréolaires ou verticales.

Déroulement de l’intervention de correction des seins tubéreux en clinique à Paris

Avant l’intervention :

L’intervention de correction des seins tubéreux commence par une première consultation au sein du cabinet de chirurgie esthétique Rive Droite à Paris afin de faire le point avec la patiente et de réaliser un examen clinique qui déterminera le type d’opération nécessaire.

La patiente pourra exposer ses attentes, ses interrogations ou ses craintes auxquelles répondra le chirurgien notamment au niveau de la cicatrisation, une des questions récurrentes sur cette intervention.

Un questionnement sera également réalisé au niveau des antécédents médicaux et familiaux de cancer du sein. Une mammographie et/ou une échographie mammaire pourra alors être prescrite notamment pour les patientes de plus de 35 ans. Un arrêt du tabac un mois avant sera fortement conseillé pour une meilleure cicatrisation. Il sera également recommandé de ne pas consommer d’aspirine 10 jours avant.

Pendant l’intervention :

L’intervention se pratique sous anesthésie générale et est le plus souvent réalisée en ambulatoire avec une sortie de l’hôpital le soir-même après quelques heures de surveillance. La durée de l’opération est comprise entre 1h et 1h30.
Des dessins pré-opératoires sont réalisés sur les zones où s’effectuera l’intervention.

L’opération commence alors par un abaissement du sillon sous-mammaire pour élargir la base d’implantation des seins.

Dans la majeure partie des cas, le chirurgien retirera la constriction fibreuse responsable de la malformation ce qui permettra à la glande mammaire de se répandre. Elle pourra alors être redistribuée équitablement sur toute l’étendue du sein. Le volume manquant pourra être compensé par l’implantation d’une prothèse qui en plus d’augmenter le volume mammaire permettra d’uniformiser la forme des seins.

Un lipofilling pourra également être pratiqué seul ou en association avec un implant pour couvrir la prothèse et améliorer la projection des quadrants.

Enfin, dans certains cas, une plastie cutanée sera réalisée pour remonter et réduire le diamètre de l’aréole. La correction des seins tubéreux pourra aussi être associée à une intervention de lifting mammaire pour des volumes mammaires normaux ou à une réduction mammaire dans les cas d’hypertrophie.

Le chirurgien termine son intervention avec la pose de fils résorbables sous-cutanés et la réalisation d’un pansement englobant sur les cicatrices prenant la forme d’un soutien-gorge.

Suites opératoires de la correction de seins tubéreux

A la suite de l’opération, des douleurs pourront être ressenties notamment lorsque la pose d’une prothèse est nécessaire. Elles seront apaisées par la prise d’antalgiques. Des ecchymoses apparaîtront souvent et s’effaceront après une quinzaine de jours. Un soutien-gorge de contention devra être porté pendant un mois et les pansements sur les cicatrices régulièrement changés. Une toilette avec un savon doux est conseillée pour les 15 premiers jours.

L’intervention nécessitera un arrêt de travail de 5 à 10 jours. Les activités sportives ne pourront également être reprises avant au minimum 4 semaines et l’exposition solaire ainsi que la piscine, les saunas ou les hammams devront être évités pendant au moins 3 semaines. Des visites de contrôle seront planifiées à 7 jours, 15 jours puis 1 mois.

Le résultat de la correction des seins tubéreux sera observable 3 à 6 mois après l’opération à la suite de la résorption totale de l’œdème. Les cicatrices commenceront à s’estomper au bout de 3 mois et disparaîtront totalement après un an. Les seins retrouveront alors une forme arrondie et harmonieuse.

Concernant les tarifs, le prix est variable en fonction de la complexité de l’intervention et du recours nécessaire ou non à des prothèses ou à un lipofilling. Une prise en charge par la Sécurité Sociale pourra être obtenue pour les cas les plus sévères (grade 3).