Chirurgie réparatrice du visage

La chirurgie réparatrice du visage

La chirurgie réparatrice du visage peut intervenir dans de nombreux cas très divers :

• Les cancers de la peau, 
• Les malformations de naissance : les malformations du visage et du crâne sont nombreuses et font généralement suite à des anomalies de développement de l’embryon (problèmes de croissance du visage, de la peau, des muscles, des os etc.). Des malformations telles que le syndrome de Treacher-Collins, le syndrome de Franceschetti ou le syndrome de Nager causent des problèmes de développement des paupières, des pommettes ou de la mandibule. La reconstruction faciale s’inscrit alors dans le cadre d’une prise en charge pluridisciplinaire avec des ORL, des spécialistes de la chirurgie maxillo-faciale ou encore des orthodontistes.
• Les tumeurs : elles se matérialisent par le développement d’une boule parfois dès la naissance à partir d’un os maxillaire (mandibule, orbites) ou de tissus mous (peau, muscles). Le plus souvent bénignes, elles peuvent toutefois se révéler parfois malignes et nécessiter un traitement de radiothérapie ou de chimiothérapie avant ou après l’ablation (lorsque l’ablation est possible) selon les cas et en fonction du diagnostic. Le retrait de la tumeur peut n’être que partiel si son retrait met en danger le patient.
• Les accidents : certains accidents domestiques ou accidents de la route peuvent totalement défigurer le visage après un choc ou suite à l’incendie d’une maison ou d’une voiture. La chirurgie réparatrice du visage permet également une reconstruction faciale pour améliorer la vie des grands brûlés ou des grands accidentés.
• Les morsures : les morsures d’animaux et principalement de chiens peuvent défigurer un visage (nez, lèvres ou oreilles partiellement ou totalement arrachés). La chirurgie réparatrice permet de reconstruire ces éléments du visage détruits souvent après plusieurs interventions.

Ces interventions de reconstruction faciale nécessitent plusieurs consultations préalables avec un chirurgien. Le diagnostic du chirurgien permettra selon le cas de mettre en place un protocole d’intervention. Cette chirurgie réparatrice nécessitera bien souvent plusieurs opérations avec des durées d’intervention pouvant être assez longues (de 1 heure à 8 heure selon le type d’intervention). Les suites opératoires et la convalescence seront également différentes en fonction des profils et des types de chirurgie envisagée.

Reconstruction faciale après cancer à Paris

Si la plus fréquente des tumeurs du visage est bénigne (naevus plus communément appelé grain de beauté), elle peut toutefois se modifier, devenir maligne et présenter alors un risque d’évolution cancéreuse. Les autres tumeurs du visage sont, elles, en revanche, à surveiller tout particulièrement et peuvent se révéler cancéreuses avec des degrés de gravité divers allant du carcinome basocellulaire au carcinome spinocellulaire et même jusqu’au mélanome.

La reconstruction faciale faisant suite à un cancer peut intervenir soit après l’exérèse de la tumeur cutanée, du carcinome ou du mélanome (après analyse anatomopathologique) soit au cours de la même opération. Les séquelles laissées par un cancer de la peau peuvent nécessiter des reconstructions en divers endroits du visage (reconstruction du nez, reconstruction des joues, autour des yeux ou autour de l’oreille). La reconstruction faciale s’effectue alors principalement selon 3 techniques :

• La fermeture directe par points de suture après l’exérèse lorsqu’elle est possible et qu’elle ne provoque pas une perte de substance trop importante.
• La greffe de peau : l’opération consiste à combler la perte de substance par une greffe de peau prélevée sur d’autres parties du corps (souvent au niveau du cou ou dans la région autour de l’oreille). Cette technique permet de limiter la déformation de la zone touchée par la tumeur.Elle permet également de faciliter la surveillance de cette région en cas de lésion à haut risque de récidive. Le principal inconvénient réside dans le grain de peau qui est parfois différent entre la zone de prélèvement et la zone de greffe provoquant parfois un “effet patch”. La greffe peut de plus ne pas prendre du premier coup et nécessiter une seconde intervention
• L’utilisation de lambeaux locaux ou plasties : des lambeaux de tissu situés à proximité de la zone subissant une perte de substance sont utilisés pour refermer la peau notamment en la faisant pivoter. Le choix de la reconstruction dépendra non seulement du diagnostic du chirurgien mais sera aussi considéré au regard du traitement envisagé pour venir à bout de la tumeur ainsi que de la praticité de la solution envisagée quant au suivi des récidives.

Chirurgie réparatrice après brûlures / cicatrices

Une cicatrice ne peut jamais vraiment disparaître totalement malgré toutes les méthodes modernes de chirurgie (laser, peeling, crèmes). La chirurgie réparatrice permet toutefois d’atténuer fortement l’apparence d’une cicatrice vicieuse c’est-à-dire normale et faisant suite à un traumatisme plus ou moins important.

Les types de cicatrices et brûlures traitables :

La chirurgie réparatrice doit s’opérer sur des cicatrices matures c’est-à-dire datant de plus de 6 mois après la plaie, coupure ou abrasion. Les séquelles de brûlures présentent également une gêne esthétique majeure et pourront, elles, être traitées un an après leur apparition. La chirurgie réparatrice permet d’intervenir sur les cicatrices suivantes :

• Cicatrices rétractiles : cicatrices dures ou recroquevillées très peu flexibles dont la distension est quasiment impossible.
• Cicatrices ulcérées : cicatrices dont la fragilité provoquent des éraflures et écorchures régulières qui peuvent alors se creuser. Ces déchirures légères de la peau jamais totalement cicatrisées peuvent alors se révéler problématiques et dans certains cas graves.
• Cicatrices instables : cicatrices anciennes parfois même devenues invisibles présentant un risque de dégénérescence maligne.
• Cicatrices hypertrophiques : ce sont des cicatrices avec un aspect boursouflé et en relief avec une forte appétence à l’inflammation et au gonflement qui récidivent régulièrement. Elles deviennent alors rouges/rosées. Leur volume anormalement important provoque des douleurs.
• Cicatrices inesthétiques ou laides : cicatrices dont l’apparence visuelle disgracieuse peut être gênante et source de complexes au quotidien (cicatrices creusées, irrégulières, enfoncées, teintées, élargies, adhérentes etc.).

Les techniques pour traiter les cicatrices et brûlures :

Selon les cas, différentes techniques pourront être utilisées pour minimiser les cicatrices ou les brûlures :

• La dermabrasion : elle consiste à éliminer la couche superficielle du visage (l’épiderme) à l’aide d’une brosse rotative (microdermabrasion) ou d’un laser (ablatif ou non-ablatif). Cette technique est particulièrement efficace pour les cicatrices en creux dont les cicatrices d’acné.
• L’exérèse itérative : excision de cicatrices défectueuses en plusieurs temps pour lui permettre de se détendre.
• La greffe cutanée (greffe de peau totale ou greffe de peau mince) : greffe de tissus cutanés prélevés sur d’autres parties du corps notamment pour combler un creux ou pour remplacer les zones de peau brûlées.
• La plastie locale : déplacement d’une partie de la peau proche de la cicatrice pour la recouvrir
• L’expansion cutanée ou étirement de la peau où des ballonnets gonflables sont lacés sous la peau saine adjacente à la cicatrice défectueuse ou à la brûlure afin que la peau se distende et qu’elle permette de recouvrir la zone cicatricielle ou la zone brûlée.
• Le lipofilling de la cicatrice : injection de cellules graisseuses autologues permettant de corriger la texture de la peau attenante à la cicatrice.
• Les lambeaux : comme pour les tumeurs, le transfert de la peau avoisinant le tissu brûlé permet d’interposer une zone de peau “saine” en travers de la zone brûlée.

Ces techniques permettront de donner un nouvel aspect à la peau cicatricielle ou brûlée et d’atténuer assez considérablement la gêne esthétique qui en découle. Les greffes de peau peuvent ouvrir droit dans certains cas à une prise en charge par la Sécurité Sociale.