Otoplastie

La chirurgie des oreilles décollées par otoplastie

L’otoplastie pour quel public ?

La plastie pour corriger des oreilles décollées peut être pratiquée aussi bien sur des adultes que sur des enfants (à partir de l’âge de 7 ans quand les oreilles ont atteint 80% de leur taille adulte). Il s’agit d’une des rares interventions de chirurgie esthétique ouverte aux enfants.

La malformation des “oreilles décollées” est en effet particulièrement difficile à vivre, les oreilles étant une zone très difficile à camoufler. En tant qu’ anomalie parfois handicapante (bien que n’ayant aucune conséquence sur le plan de la santé et de l’audition), elle peut ouvrir droit à une prise en charge partielle de la Sécurité Sociale notamment dans le cas effectivement constaté d’une absence partielle (microtie) ou totale (anotie) du pavillon de l’oreille.

Une prise en charge partielle par la Securtié sociale est possible en cas de forme sévère d’oreille décollées avec retentissement psycho-social important. Ces défauts anatomiques peuvent faire suite à une malformation d’ordre génétique ou résulter d’un accident ou d’un traumatisme. L’intervention peut concerner les deux oreilles à la fois (otoplastie bilatérale) ou seulement une oreille (otoplastie unilatérale) en cas de dissymétrie apparente.

L’otoplastie pour traiter quelles anomalies ?

L’otoplastie, pratiquée en moyenne sur 15 000 personnes par an, répond principalement à 4 anomalies récurrentes de l’oreille :

• Un défaut de plicature du cartilage (appelé anthélix) situé sous l’hélix sur le haut du pavillon et entraînant un manque de relief du fait de l’absence de repli de l’oreille. Elle apparaît ainsi comme trop lisse et déplissée avec un pavillon droit.
• Une hypertrophie du cartilage (appelée conque) qui accentue l’écartement de l’oreille avec la tête et créée une projection de l’oreille vers l’avant trop importante. Le cartilage est donc décollé au lieu d’être creux.
• Un défaut au niveau de l’angle rétro-auriculaire (entre l’oreille et le crâne) qui contribue à accentuer une impression de décollement de l’oreille (dénommée hélix valgus ou encore concha valga).
• Un valgus (décollement) du lobe de l’oreille

L’intervention d’otoplastie s’effectue obligatoirement en bloc opératoire.

Déroulement d’une intervention d’otoplastie à Paris

Avant l’intervention :

La correction des oreilles décollées requiert deux consultations préalables avec un chirurgien esthétique. Un plasticien spécialisé pourra vous accueillir à la clinique de chirurgie esthétique Rive Droite à Paris pour préparer l’intervention d’otoplastie à partir d’un diagnostic réalisé sur la taille, le positionnement et la déformation effectivement constatée de vos oreilles ou de celles de votre enfant.

Les motivations du patient seront exprimées à cette occasion et toutes les informations concernant la préparation, le déroulement, les complications possibles et les suites opératoires seront fournies par le chirurgien.

Le choix du type d’anesthésie sera également évoqué (locale, locale avec sédation intraveineuse ou générale). Une anesthésie générale est recommandée pour les jeunes enfants. Un bilan sanguin sera effectué avant l’opération. Des consignes préopératoires seront également prescrites au patient :

L’arrêt du tabac un mois avant l’opération et un mois après la chirurgie pour optimiser la cicatrisation.
L’interdiction de l’aspirine et de ses dérivés 10 jours avant l’opération
Le lavage de la tête et des cheveux la veille et le matin de l’intervention
Le jeûne dans les 6 heures précédant l’opération.
La coupe des cheveux assez courts pour les garçons ou les hommes avant l’intervention afin de faciliter le travail du praticien.

L’otoplastie en pratique :

L’otoplastie s’effectue en ambulatoire c’est-à-dire avec sortie de la clinique le soir-même. Elle dure de 45 minutes à 1 heure.

L’intervention commence par une incision dans le pli naturel derrière l’oreille (sillon rétro-auriculaire) laissant ainsi une cicatrice à peine visible. La peau est ensuite décollée pour exposer le cartilage qui va être alors remodelé en fonction des objectifs de l’intervention :

• Pour remodeler le cartilage, le chirurgien procèdera à une chontromie (ablation d’un morceau de cartilage) à l’aide notamment d’une petite râpe courbée épousant la forme des oreilles (technique de Stenström). Le relief sera alors redessiné et une partie des cartilages surdéveloppés supprimés (retraite du fuseau de cartilage conqual) pour éviter toute récidive.
• Pour procéder à la plicature de la partie haute de l’oreille, des points de suture profonds seront utilisés pour replier l’anthélix et enfouir la conque qui correspond à la partie creuse de l’oreille (technique de Mustardé et Furnas).

Afin d’éviter la création d’un bourrelet après le remodelage de l’oreille, une bande de peau excédentaire peut alors être retirée. L’incision est suturée par un surjet en fil résorbable.

Le chirurgien vérifie enfin la symétrie parfaite sous les différents angles (de face, de dos, de profil). Il pose enfin un pansement en forme de casque et des bandes élastiques (bandes de Velpeau) afin de protéger les oreilles de toute infection et de les maintenir dans la position adéquate.

Suites opératoires d’une intervention d’otoplastie

Les suites opératoires à l’intervention d’otoplastie sont peu importantes. Les douleurs sont modérées et calmées facilement par la prise d’antalgiques. Un oedème et des bleus seront constatés les 2 ou 3 premières semaines et ne permettront pas de visualiser immédiatement les nouveaux reliefs créés. Le premier pansement est remplacé au bout de 2 à 3 jours par un nouveau pansement.

Les oreilles seront moins sensibles pendant environ un mois (du fait des lésions des rameaux sensitifs auriculaires) et le port d’un bandeau de contention (de type bandeau de tennis ou bonnet) est prescrit pendant au moins 3 semaines.

Il permettra de protéger les oreilles (notamment la nuit et en période de froid) et de renforcer les sutures afin d’éviter un décollage des fils. Un arrêt de travail sera à anticiper pour une petite semaine. La piscine ou les bains de mer sont interdits pendant 6 semaines. La pratique sportive doit être évitée pendant 1 à 2 mois.

Les résultats obtenus sont très naturels. Les oreilles sont visiblement recollées dès le lendemain de l’intervention. Les nouveaux reliefs sont visibles à la disparition du gonflement après 3 semaines. Les plis naturels sont recréés et le pavillon repositionné contre le crâne présente des courbures harmonieuses.

La forme des lobes est également corrigé lorsque cela est nécessaire. L’intervention d’otoplastie est assez simple, fiable et ne contient pratiquement aucun risque opératoire. Elle est en général définitive, les cas de récidive étant rares. Les résultats sont optimaux après environ 3 mois.