Intervention de chirurgie esthétique extrêmement populaire, l’augmentation mammaire est aujourd’hui fréquemment sollicitée par les femmes désireuses d’obtenir une poitrine plus volumineuse et de mettre ainsi fin à un complexe esthétique. L’augmentation mammaire peut ainsi être réalisée par la pose d’implants mammaires, par lipofilling mammaire sans présence de corps étranger ou même encore par voie composite en combinant les 2 techniques.
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L’absence de poitrine à l’âge adulte peut être source de complexes importants chez la femme. La pose d’implants mammaires en gel de silicone permet de corriger un défaut de développement de la glande mammaire par rapport à la morphologie d’une femme.
Autrefois décriées, les prothèses mammaires sont aujourd’hui très sûres et offrent un vaste choix dans leur forme, leur taille, leur composition ou leur projection. Prothèse ronde pour marquer le volume ou prothèse anatomique (en forme de poire ou de goutte) pour un rendu plus naturel, l’augmentation mammaire permet de modifier le galbe et le volume de la poitrine des patientes en fonction de leurs aspirations dès l’âge de 18 ans.
La chirurgie d’augmentation mammaire par implants est réalisée en procédant à de petites incisions soit dans le pli naturel de l’aisselle (voie axillaire), soit dans le sillon sous-mammaire (voie sous-mammaire) ou bien encore autour de l’aréole (voie hémi-aréolaire inférieure). Ces incisions permettront d’aménager l’espace d’accueil des prothèses (une loge) qui seront placées soit devant le muscle grand pectoral (implantation pré-musculaire), soit derrière le muscle grand pectoral (implantation rétro-musculaire) ou bien encore avec une partie derrière le muscle pectoral et l’autre sous la glande mammaire.
La pose d’implants mammaires permet d’obtenir un résultat immédiat qui sera définitif au bout de 2 à 3 mois. La silhouette est alors transformée et la poitrine regalbée pour des résultats de plus en plus naturels. La durée de vie des prothèses est en moyenne d’une dizaine d’années même si elle semble s’être allongée considérablement ces dernières années. Un suivi chirurgical devra être pratiqué tous les 2 ans environ.
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Autre méthode d’augmentation mammaire, le lipofilling mammaire est une technique plus récente offrant des résultats particulièrement appréciés par les patientes qui désirent augmenter leur volume de leur poitrine de façon discrète et naturelle.
Autrement appelé lipostructure ou lipomodelage, il permet une augmentation modérée de la taille des seins pour gagner 1 ou 2 bonnets. Le lipofilling mammaire consiste en un transfert autologue de graisse présente en excès dans certaines zones du corps de la patiente (abdomen, genoux, cuisses le plus souvent). Ces tissus graisseux (adipocytes), une fois extraits à l’aide de fines canules reliées à un système d’aspiration en circuit fermé, vont être centrifugés pour retirer les résidus et les fibres et ainsi fluidifier la graisse. De fines incisions de 1 à 2 millimètres au niveau de la poitrine permettront de réinjecter cette graisse lavée et retraitée de manière homogène dans la poitrine grâce à des canules fines à bouts arrondis pour une intervention atraumatique.
Cette lipoaspiration des amas graisseux présente par la même occasion un double effet remodelant du galbe et d’affinement de la silhouette, fortement apprécié par les patientes qui ont recours à cette technique moderne. Le lipofilling permet une augmentation mammaire sans cicatrice et sans présence d’un corps étranger dans l’organisme. L’augmentation mammaire par lipostructure est durable dans le temps et ne présente aucun risque de complication majeure (pas de formation de coque ou de risque de retournement de prothèse). Les résultats sont définitifs avec une redéfinition des courbes et une poitrine souple et naturelle à la fois à la vue et au toucher
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La chirurgie esthétique des seins permet également de réduire le volume mammaire lorsque celui-ci se veut trop important à cause d’un sur-développement de la glande mammaire parfois accompagné d’un excédent graisseux. Cette hypertrophie des seins parfois associée à une ptose mammaire (seins tombants) peut être à l’origine d’une gène fonctionnelle (douleurs au dos, pratique sportive limitée) ainsi que d’une gêne psychologique (une forte poitrine attirant les regards). Elle peut être d’origine congénitale, faire suite à des grossesses multiples ou résulter d’une prise de poids importante.
La réduction mammaire est une opération assez simple qui consiste à retirer l’excédent de glande mammaire, à remonter la glande puis à redraper la peau pour redéfinir le galbe de la poitrine. Une réduction et un repositionnement de l’aréole et du mamelon sont effectués en fin d’intervention.
La réduction mammaire est peu douloureuse et permet également parfois de corriger une potentielle asymétrie mammaire. Elle laissera des cicatrices assez peu visibles au niveau de l’aréole et du sillon sous-mammaire. Elle peut ouvrir droit à une prise en charge partielle par la Sécurité Sociale en cas de réduction du volume d’au moins 300 grammes dans chaque sein.
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Avec le temps, les grossesses ou les variations pondérales, les seins peuvent devenir tombants et s’affaisser provoquant par la même occasion un relâchement cutané de la poitrine. Les seins semblent vidés du fait du glissement de la glande mammaire vers la partie inférieure entraînant également une chute de l’aréole qui peut descendre jusque sous le sillon sous-mammaire.
Le lifting des seins permet de corriger cette ptôse mammaire et de redessiner le galbe de la poitrine de façon plus harmonieuse avec le reste de la silhouette.
Le lifting des seins est réalisé à l’aide d’une incision dont la localisation dépendra du degré plus ou moins avancé des seins ptosés. Elle peut être réalisée :
La cure de ptose mammaire consiste ensuite à remonter la glande mammaire préalablement débarrassée des excédents de tissu cutanéo-graisseux (notamment par exérèse et lipoaspiration) puis de redraper la peau autour de la glande repositionnée. L’aréole et le mamelon sont également repositionnés. L’intervention se termine par une suture des incisions à l’aide de fils résorbables. Le résultat, immédiatement visible après l’opération, sera véritablement définitif au bout de 6 mois après résorption de l’œdème et réadaptation complète de la peau au nouveau galbe.
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Les seins tubéreux représentent une autre anomalie mammaire peu connue que la chirurgie esthétique moderne permet de corriger. Elle trouve son origine dans la présence d’un anneau fibreux à l’intérieur de la poitrine qui empêche la bonne croissance du sein et lui donne un aspect de tubercule (d’où la dénomination de “seins tubéreux”).
La base d’implantation des seins est alors à l’origine d’un déséquilibre dans les proportions des éléments mammaires (protrusion aréolaire, sillon sous-mammaire trop haut placé, sous-développement de la base des seins, seins en forme de tube, asymétrie mammaire).
La chirurgie esthétique des seins tubéreux utilise plusieurs procédés pour corriger cette anomalie telles que la cure de ptose mammaire, l’expansion mammaire par prothèse ou lipofilling ou à l’inverse la réduction mammaire ou bien encore la redistribution glandulaire. Le choix de la technique dépendra de l’état d’avancement de la malformation (grade 1, grade 2 ou grade 3) et devra permettre de combler les quadrants sous-développés voire inexistants. Le résultat sera visible directement après l’intervention et définitif au bout d’un an laissant des cicatrices (verticale, horizontale ou autour de l’aréole) apparentes pendant au moins 3 mois avant de s’atténuer progressivement.
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Si on a tendance à assimiler de façon pavlovienne la chirurgie esthétique mammaire à la seule gent féminine, elle permet pourtant de corriger des anomalies de la poitrine qui touchent également les hommes.
Ainsi, la chirurgie esthétique des seins traite notamment le syndrome de Poland (absence totale du muscle grand pectoral) mais aussi à l’inverse la gynécomastie, cette hypertrophie de la poitrine chez l’homme liée à un développement anormal de la glande mammaire parfois accentué par un excédent graisseux (adipocytes).
Qu’elle soit unilatérale (présente sur un seul sein) ou bilatérale (touchant les 2 seins), la gynécomastie représente une gêne importante pour les hommes qui en sont atteints (pour s’habiller, dans la vie intime ou à la plage). Très majoritairement bénigne, elle peut toutefois être le signe de pathologies plus graves (troubles thyroïdiens ou cancer des testicules notamment). Le traitement de la gynécomastie ne pourra alors être réalisé qu’après une recherche des causes provoquant cette anomalie de la poitrine. Lorsqu’une cause grave n’est trouvée et qu’aucun traitement ne permet de remédier à cette malformation, une chirurgie des seins pourra alors être pratiquée.
Elle prendra la forme soit d’une liposuccion des excédents de tissu adipeux (amas graisseux) dans la cas d’une poitrine graisseuse, soit d’un retrait de la glande mammaire dans le cas d’une poitrine glanduleuse. Les 2 techniques peuvent même être utilisées de concert si nécessaire. On parle alors d’adipo-gynécomastie.
L’intervention est rapide, bien maîtrisée et s’effectue en ambulatoire (sortie de l’hôpital le soir-même). Les résultats d’une cure de gynécomastie sont alors immédiats et définitifs.
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La chirurgie des seins n’a pas seulement une visée esthétique. Elle constitue également un outil important dans le processus de reconstruction physique et psychologique de personnes atteintes d’un cancer du sein.
Malgré les progrès de la science, 30% des tumeurs cancéreuses détectées au niveau du sein nécessitent encore une ablation mammaire (mastectomie). Un traumatisme physique pour ces femmes auquel s’ajoute un choc psychologique que constitue la perte d’un sein. La reconstruction mammaire permet tout à la fois de tirer un trait sur un moment particulièrement désagréable et de retrouver une silhouette harmonieuse. Elle peut s’effectuer soit de façon immédiate lors de l’ablation du sein, soit de façon différée plusieurs mois après l’opération (notamment lorsque des séances de chimiothérapie et radiothérapie sont prévues).
Plusieurs techniques de remodelage sont utilisées afin de reconstruire le sein :
La reconstruction mammaire permet généralement après plusieurs séances d’obtenir un résultat harmonieux et de redéfinir la symétrie entre les 2 seins. Elle ouvre droit dans la majorité des cas à une prise en charge par la Sécurité Sociale.
La reconstruction mammaire peut également être réalisée après une ablation mammaire réalisée à titre préventif pour des personnes fortement sujettes au développement de tumeur dans la poitrine de par leurs antécédents familiaux.
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